创伤性鼻出血

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1、创伤性鼻出血一、创伤性鼻出血是怎么引起的？1.一般性创伤如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中、剧烈咳嗽、插鼻饲管及鼻腔异物摩擦，以及粉尘、化学物质的刺激等，均可引起鼻出血。打扑、撞跌、各种车祸均易伤及鼻部引起出血。战时钝挫伤、撕裂伤、鼻骨及鼻窦骨折、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。2.气压性损伤多发生于飞行员或高气压作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血，在行负压置换疗法时，若所用负压过大，时间太长，也可使粘膜

2、血管破裂出血。3.手术损伤一般多因术中损伤血管而未及时发现，或因术中未采取有效止血措施所致。如经下鼻道施行上颌窦穿剌误伤鼻后外侧动脉，可发生剧烈的动脉性出血。下鼻甲切除术特别易伤及下鼻道后端的鼻咽静脉丛；鼻咽部肿瘤截除术可损伤蝶腭动脉或鼻腭动脉；上颌窦根治术，有的在术后6～7d发生出血者，出血点常在对孔边缘粘膜。筛窦手术中损伤筛前动脉或筛后动脉，或蝶窦手术在咬除蝶窦前壁骨质时损伤蝶腭动脉，常使手术因出血而被迫中断。二、创伤性鼻出血相关症状1咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽

3、产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。2鼻衄鼻衄又称鼻出血，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。3呼吸异常人呼吸频率成人为16~20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。安静时呼吸的洪都拉斯气量平均为500ml（300~700ml），每分钟通气量约8~10l。呼吸异常是指呼吸的频率，节律概念人度的改变。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率，深度与节律都发生改变，

4、称为呼吸困难。4反复鼻出血反复鼻出血是脑出血的临床症状。脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。三、创伤性鼻出血早期症状有哪些？鼻子出血。鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，首诊医生在接诊后最短时间内尽可能确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有效的治疗，其诊断程序如表。对暂时找不到明确病因的活动性出血，应在有效止血之后，再寻找病因，切不可延误止血治疗。鼻出血的

5、诊断程序所有病例：1.病史2.出血部位的定位及原因判断前鼻出血：轻微创伤(包括挖鼻)性出血，特发性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、鼻中隔溃疡，传染病等。鼻腔中、后部出血：高血压、动脉硬化、骨折、肿瘤等弥漫性鼻出血：出血倾向、凝血障碍，遗传性出血性毛细血管扩张症等3.血压测定，循环系统评估4.出血和凝血机能分析部分病例加作：5.头颅、鼻、鼻窦的X线摄片检查，一般采用标准位置，必要时采用断层摄影、CT扫描、磁共振检查或血管造影检查6.排除潜在的全身疾病四、创伤性鼻出血应该做哪些检查根据病史和临床表现即可诊断，无需做

6、其他检查五、创伤性鼻出血容易与哪些疾病混淆？与自发性鼻出血、凝血功能障碍等相鉴别，病史可资鉴别。六、创伤性鼻出血治疗前的注意事项？（一）全身情况处理1.对呼吸道阻塞的处理外伤所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可分别轻重缓急适当处理，对有呼吸道阻塞者，应首先解除。2.对休克的处理对出血剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取止血措施外，还要迅速判断是否有出血性休克。发生休克后鼻出血常自行停止，切不可误为已愈。应注意休克前期症状，如脉块而细弱、焦虑、烦躁不安、面色苍白、口渴、冷汗、胸闷等。若出血量达500～1000m

7、l，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液。收缩压低于11.3kPa（85mmHg）时，说明血容量已损失较多，应及时输血。红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并无参考价值。3.止血药应用止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。安络血、止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效，维生素K对凝血酶原减少者有效。（二）止血方法1.局部药物止血法以1%麻黄素生理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h。渗血较剧者可选用各种止血海绵，如淀粉海绵、可吸收性明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白等，浸于凝血

8、酶溶液中，对鼻腔无刺激性，且易被吸收。中药马勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，经制作消毒可用于鼻腔出血。对局部损伤轻、病人痛苦小。马勃附着力强，能加强血小板的破坏，有助于血块形成。2.局部烧灼凝固法以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉，或用1%普鲁卡因或1%利多卡因加稀释异丙基肾上腺素局部注射，作麻醉及初步止血，然后用仪器或药物使出血点或小出血区局部组织凝固以制止出血。仪器可用高频电