最新创伤性迟发性鼻出血的临床研究（课件 幻灯ppt课件.ppt

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1、创伤性迟发性鼻出血的临床研究（课件幻灯）山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚男女合计百分比（％）摩托车伤2853362.65汽车伤461O18.87高处坠落伤1123.77拳击或异物伤3O35.67手术后出血1123.77无明确诱因2135.67表153例创伤性迟发性鼻出血患者原因病例与方法山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚病例与方法造影插管肝素化栓塞观察山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚颈内动脉假性动脉瘤典型病例1（DSA号：5783）程××，男，26岁，头部摩托车伤半个月，左鼻腔反复大出血7天。查体：左侧后鼻孔填

2、塞，无活动性出血。诊断：左侧颈内动脉假性动脉瘤治疗：颅脑血管造影+左侧颈内动脉栓塞术（1999年9月14日）术前术后山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚颈内动脉假性动脉瘤TBO试验TBO试验是迄今为止判断颅内侧支循环情况和预测颈内动脉永久性阻断后果的最可靠手段之一。具体方法为用含碘造影剂充盈球囊，以阻断颈内动脉血流为度，严密观察病人的意识、健侧肢体的感觉、运动以及视力和语言情况。并分别行健侧颈内动脉和椎动脉造影，进一步了解闭塞后Willis环侧支循环情况，闭塞30分钟后，如病人仍无神经功能障碍症状出现，说明可以永久性闭塞

3、患侧颈内动脉。在做TBO闭塞实验时，给病人实施控制性低血压（70～80mmHg），观察病人对暂时闭塞颈内动脉的耐受性，对判断是否发生脑缺血更为可靠。山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚颈内动脉假性动脉瘤前交通代偿良好后交通代偿良好病例1栓塞术前TBO试验山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚颈内动脉海绵窦瘘创伤动脉壁突然破裂形成TCCF颈内动脉内膜挫伤、剥离少量鼻出血鼻腔静脉扩张、破裂海绵窦压力过高大量鼻出血突入蝶窦、筛窦的瘤体破裂伴发假性动脉瘤山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚颈内动脉海绵窦瘘典型病例2（DSA号：62

4、43）菅××，男，42岁，因头外伤4月，左眼周闻及杂音。查体：左眼外展受限，鼻侧感觉减退，左眼周闻及杂音。诊断：左侧TCCF治疗：颅脑血管造影+左侧TCCF栓塞术（2000年5月22日）术前术后山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚颌面部中小动脉假性动脉瘤典型病例3（DSA号：6396）许××，男，23岁，鼻拳击外伤7天，左侧鼻出血5天。查体：左侧鼻腔油纱填塞，无渗血。诊断：左侧颌内动脉假性动脉瘤治疗：DSA+动脉栓塞术（2000年8月24日）术前术后山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚颌面部中小动脉假性动脉瘤典型病例4（

5、DSA号：6396）：时××，男，27岁，外伤后突发右侧鼻出血10天，出血量300ml/次×2次查体：右侧鼻腔油纱填塞，无渗血。DSA检查（2002年3月29日）示右侧右侧筛前动脉假性动脉瘤样改变诊断：右侧筛前动脉假性动脉瘤治疗：右侧筛前动脉结扎术山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚随访及并发症诊断/例数治疗方法/例数随访结果/例数颈内动脉假性动脉瘤/8可脱性球囊或弹簧圈栓塞/6痊愈/6不可脱性球囊栓塞/1死亡/1未栓塞，暂行侧支循环功能训练/1死亡/1颈内动脉海绵窦瘘/20可脱性球囊单纯瘘口栓塞/15痊愈/15可脱性球

6、囊瘘口+颈内动脉栓塞/3痊愈/3可脱性球囊闭塞颈内动脉/2痊愈/2颌面部中小动脉假性动脉瘤/25明胶海绵+微弹簧圈栓塞/21痊愈/20，复发/1筛前动脉结扎/4痊愈/4表2各种类型鼻出血治疗结果山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科时光刚颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘和颌面部中小动脉假性动脉瘤是导致创伤性迟发性鼻出血主要原因数字减影血管造影是明确诊断创伤性迟发性鼻出血的金标准创伤性迟发性鼻出血的治疗方法首选DSA血管内栓塞治疗，而筛前动脉假性动脉瘤性鼻出血或血管栓塞治疗失败者仍可采用动脉结扎的办法结论谢谢！五年级语文上册游

7、子吟孟郊慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春辉。1、分小组再次读课文，试着分角色有感情朗读。做到：这是一位（）的母亲！理由是：（）。2、作者是如何刻画母亲这一人物形的？从文中找出对母亲外貌、动作、语言等描写，然后根据下面提示填空。1、瘦弱；2、贫苦；3、辛劳；4、同情达理；我穿过一排排缝纫机，走到那个角落，看见一个极其瘦弱的脊背弯曲着，头和缝纫机挨得很近。母亲掏衣兜，掏出一卷揉得皱皱的毛票，用龟裂的手指数着。母亲说完，立刻又坐下去，立刻又弯曲了背，立刻又将头俯在缝纫机板上了，立刻又陷入了忙

8、碌……母亲却已将钱塞在我手心里了，大声对那个女人说：“我挺高兴他爱看书的！”一起来看下面这几组句子，更深一层体会“慈母情深”。1、连“破收音机”都“已经卖了，被我和弟弟妹妹们吃进肚子里了。”“母亲掏衣兜，掏出一卷揉得皱皱的毛票，用龟裂的手指数着。2、七八十台缝纫机发出的噪声震耳欲聋。“有事快说，别耽误妈干活！”母亲说