大肠癌早诊早治技术

《大肠癌早诊早治技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、附件9　大肠癌早诊早治项目技术方案　　　　　　本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。筛查对象为40－74岁的当地居民。采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。所有病变的诊断及转归的判定以内镜检查和病理检查结果为依据。　　　具体筛查人数：每个项目点初筛不少于6000人，诊断性检查（肠镜）不少于1000人。　　　工作指标要求：筛查任务完成率≥100%；顺应性≥70%；早诊率≥80%；治疗率≥80%；诊断及治疗时效达标率均≥95%。　　　———————

2、———————————————————————————　　说明：　任务完成率=实际筛查人数/筛查任务数；　顺应性=目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数；　早诊率=（绒毛腺瘤+伴中度或重度不典型增生的其他腺瘤+早期癌）/绒毛腺瘤+伴中度或重度不典型增生的其他腺瘤+癌）；　治疗率=实际治疗人数/应治疗人数；　诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告≤1个月者）/应达标数。　　治疗时效符合率=实际达标数（病理报告至治疗≤1个月者）/应达标数。　　　注：早期癌：指分期为T1-2N0M0的癌　　　一、人群的选择　（

3、一）队列的建立。　本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、对照人群的总人口并建立数据库，并随之开展项目覆盖县（区，乡）全人群的全死因监测。在全死因监测的基础上，重点做好肿瘤发病及死亡登记，肿瘤的发病及死亡登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。　　（二）筛查人群的选择。　在参加筛查的2个地区采用整群抽样的方法，各选取发病率和死亡率较高的区（乡）和街道作为目标人群。筛查对象为40-74岁的当地常住居民（入选条件：无其他

4、严重疾病，自愿参加并且能接受检查者）。　　一般40-74岁居民约占该地区总人口的32%左右，按人群参与率70%计算，该筛查应覆盖人群数为26800人。两地区筛查覆盖人群合计53600人（估算过程见图1）。　6000　26800　　　　8600　　1．拟接受初筛对象数（危险因素数学模型评估FOBT）　　按人群70%的依从性估计　　　80%的依从性估计　　2．拟动员初筛对象数　　按40-74岁居民年龄别构成比为32%计算　　　3．每个地区项目拟最终覆盖人群数　　图1筛查覆盖人群样本估算流程图　53600　　　　2

5、个地区　　　4．两个地区项目总覆盖人群数　　　　　　（三）对照人群的选择。　　对该地区全人口进行以肿瘤发病及死亡登记为主的全死因监测，以便最终评价筛查的绩效。同时在各筛查点分别选择一与筛查人数相当的对照区人群，以死亡率为最终评价指标与筛查区进行对比分析，以评价筛查效果。对照人群的各种情况（饮食习惯、社会经济状况等）应尽可能与目标人群一致。对照人群应该与干预人群同时开展基线调查和危险因素的监测。对照人群中的基本信息（包括人群的基本特征以及常见危险因素等）见附件4-9，健康知识调查见附件4-3。对照人群的选取可按

6、镇或街道进行整群抽样。对照人群和目标人群在地理上要有一定的缓冲区，以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成的偏倚。　　　二、筛查及早诊早治流程图　　阳性　　　阴性　结肠镜检查　　图2筛查及早诊早治流程图　　注册登记筛查区40－74岁符合条件的个体　危险因素数学模型评估　　　免疫法FOBT2次（间隔一周）　　　　　　宣传教育，签署知情同意书，基本信息调查　直肠指检　　　每年复查　　　肿瘤性息肉　　　非肿瘤性息肉　　　随访（2）　　）治疗　癌　随访（3）　治疗　阴性　阳性　阳性　阴性　　阳性　　　阴性　　　

7、性　　随访（1）　　临床诊治　　　　　　注：1.调查表见筛查表格一，其阳性判断标准为符合以下任何一项或以上者：　（1）一级亲属患大肠癌史；　　（2）本人有癌症史或肠息肉史；　　（3）同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良生活事件史（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史。　　2.FOBT检查用免疫法，检查2次，间隔一周。　　　3.结肠镜检查为全结肠镜检查。　　　4.行肠镜检查前作直肠指检。　　　5.对初筛检查阳性但进一步检查未发现肿瘤的高危人群，需每年参

8、加FOBT复筛。　6.初筛阴性人群应每年复筛至项目结束。　　7.随访：　　（1）非肿瘤性息肉摘除后的随访为每3-5年肠镜随访一次；　　（2）腺瘤性息肉切除后，高级别瘤变者随访应每年复查结肠镜；低级别者可每年复查FOBT,每3年复查结肠镜；　（3）肠道恶性肿瘤治疗后的随访每6个月至1年复查1次CEA和FOBT。　　　三、筛查程序　（一）知情同意。　所有参加筛查的群众都必须签署知情同意书。该程序包括两部