肥胖患者麻醉-309医院王卓强

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1、肥胖与麻醉309医院麻醉科王卓强葛彦虎一、肥胖定义及判定�体重=脂肪重量+(骨骼+肌肉+内脏+体液+其它组织)体重=脂肪重量+瘦体重(超重不一定肥胖)�肥胖的定义：可损害健康的异常或过量脂肪累积是指体内脂肪细胞体积和数量增加,导致总体重增加和总体脂占体重百分比增加(正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15％～18％，女性约占20％～25％)肥胖程度的判定:1.体质指数2.标准（理想）体重3.腰围和腰臀围比值4.体脂测定等1.体质（重）指数(bodymassindex,BMI)�BMI=体重（kg）÷身长(m)2成人

2、的BMI数值体质指数男性女性过轻﹤20﹤19适中20-2519-24超重25-3024-29肥胖30-3529-34重度肥胖﹥35﹥34（世卫组织将BMI＞25定为超重；BMI＞30定为肥胖）（专家指出中国人理想的BMI=22；BMI﹥24超重；BMI﹥28肥胖）儿童BMI值年龄正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖�低于6岁15-1818-2020-2222-25﹥25�6-11岁16-1919-2121-2323-27﹥27BMI是目前世界上应用最广泛的判定肥胖的标准，在大多数人群其与体脂的多少有很好的相关度；对肌

3、肉发达的运动员和水肿的患者BMI估值偏高，对肌肉欠发达人群BMI估值偏低。有专家认为对中国人群评估心血管患病风险此值偏高。2.标准体重法（成人IBW，kg）�（1）.世界卫生组织推荐的计算方法：　男性：标准体重=(身高cm－80)×70﹪女性：标准体重=(身高cm－70)×60﹪�（2）.计算方法：男性:标准体重=身高（厘米）－100女性:标准体重=身高（厘米）－105�（3）.计算方法：标准体重=身高(m)×身高(m)×22超重计算公式（%）={（实际体重－标准体重）/（标准体重）}×100%标准体重±10﹪为

4、正常体重；±10﹪-20﹪为体重过重或过轻±20﹪以上为肥胖或体重不足。2.标准体重法（儿童，kg）�标准体重（kg）=年龄×2+8轻度肥胖：超过标准体重20%-30%　　中度肥胖：超过标准体重40%-50%　　重度肥胖：超过标准体重50%以上�注意：�由于儿童处于生长发育期，不同年龄组波动较大，详见儿童生长发育表。�成人标准体重对老年人，或者身高过于矮小的人群以及特殊体型使用时有一定的局限性。3.腰围/臀围/腰臀比（WHR）�标准腰围计算方法（±5%为正常范围）男性：身高（cm）÷2-11（cm）；女性：身高（

5、cm）÷2-14（cm）�标准臀围=身高X0.542（cm）�人种腰围臀围欧美人正常男性≤94cm女性≤80cm（腰臀比）（0.85-0.95）（0.67～0.80）中国人正常男性≤85cm女性≤80cm（腰臀比）（0.88）（0.72）4.体脂测定利用专门的多频生物电阻抗和核磁成像技术可准确的测量TBF%(体脂占总体重百分比)意义：TBF%＞WHR＞BMI＞SW二、肥胖的流行病学重要事实(世卫组织官方网站实况报道第311号2011年3月)�1980年以来，世界肥胖症人数已翻了一番。�世卫组织估计，全球自2008

6、年起，20岁及以上的成年人中有15亿人超重。其中2亿多男性和近3亿女性为肥胖。总而言之，全球成人中十分之一以上为肥胖人口。�2010年，约有4300万5岁以下儿童超重。近3500万超重儿童生活在发展中国家，800万生活在发达国家。�一度被视为高收入国家问题的超重和肥胖，如今在中低收入国家，尤其是城市环境中，呈上升的趋势。二、肥胖的流行病学�<中国心血管病报告2010>---中国心脏大会2010年8月�中国18岁以上超重者2.5亿;肥胖7000万。7-18岁青少年约有2137万超重和肥胖。从成人转向儿童；从城市转向

7、农村；每天因心血管病死亡8200。�北京地区住院患者，超重为32%；肥胖6.8%。�主要的非传染性疾病包括：�心血管疾病、癌症、慢性肺部疾病和糖尿病，它们共有四项可变风险因素----烟草、有害的酒精使用、不良饮食和缺乏身体活动（超重和肥胖）。�全世界每5例死亡中，就有3例死亡是由非传染性疾病引起的，每年约导致3600万人死亡。约四分之一的非传染性疾病死亡病例不足60岁；而10人中则有9人来自于发展中国家。三、肥胖导致的生理病理改变及伴随疾患�（一）脂肪组织的生理/病理脂肪组织是机体储存能量的主要场所，同时还是一个

8、活跃的内分泌器官。已有的研究发现脂肪组织分泌一系列激素和细胞因子，参与营养平衡、血糖稳态、免疫/炎症反应、血压控制、发育和生殖功能等重要生理功能。与2型糖尿病、肥胖、心血管疾病、免疫反应等疾病和病理过程有密切的关系。脂肪组织分泌的激素和细胞因子�瘦素(Leptin)1994年，Friedman等克隆的ob基因的表达产物瘦素，从此开始重视脂肪组织的内分泌功能。瘦素通过下丘脑