性髓细胞白血病讨论

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1、急性髓细胞白血病讨论黄仁魏中山大学附属第三医院血液科PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fineprint.com.cnÿf1、本例的诊断病人特点：15岁，右侧腰腿痛伴乏力2月余，起病相对缓慢血常规WBC9.1×109/L,Hb106g/L;Plt31×109/L骨髓涂片“急性髓性白血病（M2a）”骨髓细胞染色体分析可见t（8；21）FISH检验报告显示AML1/ETO阳性细胞占63%本例AML-M2的诊断是成立的:t(8;21)AMLPDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.finep

2、rint.com.cnÿf患者腰骶椎MRI片可见一约7X13CM的占位性病灶，是一个巨大的肿物。患者急性髓细胞白血病(AML-M2)的诊断成立，因此，应该考虑是AML细胞浸润形成髓外粒细胞瘤t(8；21)AML易发生髓外浸润，髓外粒细胞瘤较多见。法国AML协作组报告t(8；21)AML154例中髓外粒细胞瘤11例。Rubnitz报告儿童t(8；21)AML患者髓外粒细胞瘤发生率达28%。PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fineprint.com.cnÿf1.2急性髓细胞白血病WHO诊断急性白血病时骨髓

3、原始细胞数：原始细胞数≧20%时，诊断为急性白血病有特征性染色体、分子异常时，原始细胞数未达20%，也应诊断为急性白血病：t(8;21)(q22;q22)、AML1(CBFa)/ETO；t(15;17)(q22;q12)、PML/RARa；inv(16)(p13;q22)或t(16;16)、CBFb/MYH11；11q23、(MLL)；在红系细胞>50%时，应计算非红系细胞（NEC）PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fineprint.com.cn跹CfWHO急性髓细胞白血病分四类型Ⅰ.AML伴有重排性

4、细胞遗传学异常Ⅱ.AML伴有多系增生异常Ⅲ.治疗相关性AML和MDSⅣ.AML，不另做分类（沿用FAB标准）PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fineprint.com.cnÿfAML伴有重现性细胞遗传学异常AML伴有t(8;21)(q22;q22)，AML1(CBFa)/ETOAPL[AML伴有t(15;17)(q22;q12)及其变体,PML/RARa]AML伴有骨髓异常嗜酸粒细胞增多[inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q11)，CBFb/MYH11]AML伴有11q23，

5、(MLL)异常PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fineprint.com.cnÿf本例病人的诊断：1.AML伴有t(8;21)，AML1/ETO或t(8;21)AML2.髓外粒细胞瘤PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fineprint.com.cnf髓外粒细胞瘤的进一步确诊肿物活检化疗后肿物变化的观察PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fineprint.com.cnÿf2、一线治疗选择PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fin

6、eprint.com.cnf2.1ECOGAML治疗总结(1973-97)诱导缓解治疗（3000例）Daunorubicin45-60mg/m2for3daysoralternativeanthracyclineortheanthracenedionemitoxantronewithcytarabine100mg/m2for7days缓解后治疗HiDAC1-3g/m21-3h,3-6dx1-4cyclesECOG(EasternCooperativeOncologyGroup)TallmanMS.etal.Blood2005;1

7、06:1154-1163PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建fwww.fineprint.com.cn跹CfEstimateddistributionsofoverallsurvivalbycytogeneticriskstatusTallmanMS.etal.Blood2005;106:1154-1163PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建www.fineprint.com.cnfÿf2.2本例患者一线治疗选择诱导缓解治疗选用DA或IA方案治疗DA:D45mg/m2D1-3A100-200mg/m2

8、D1-7IA:I9-12mg/m2D1-3A100-200mg/m2D1-7髓外粒细胞瘤治疗：在诱导缓解化疗后，行局部放疗PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建www.fineprint.com.cnfÿf2.3NCCN2008PDF文件使用"pdf