抗球菌、MRSA药物

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1、抗球菌药物中山大学附属第一医院药学部临床药师2011.3.15SICU杂志俱乐部内容提要n细菌分类——革兰氏染色法n球菌-阳性球菌-MRSAnG+球菌所致严重感染的治疗药物2革兰氏染色法n根据对细菌进行革兰染色的结果来区分：n如果将细菌做革兰染色，凡染后菌体呈紫色的，称为“革兰阳性菌”；菌体是红色，称“革兰阴性菌”。n无论阳性菌还是阴性菌，都有杆菌和球菌。3革MR兰SA：耐氏甲氧西林金黄染色法色葡萄球菌MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌葡萄球菌→MRSA、链球菌、肠球菌球菌G+李斯特菌、放线菌、分歧杆菌杆菌奈瑟菌属和卡他莫拉菌属球菌假单胞属（铜绿、嗜麦芽

2、）、不动G-杆菌（鲍曼、溶血）杆菌肠杆菌科：大肠杆菌、变形杆菌属、沙门菌属、克雷白菌属弧菌科：流感嗜血杆菌王爱霞主编，卫生部&中国医院协会组编，抗菌药物临床合理应用贾文祥主编，医学微生物学4用于G+球菌感染的药物n青霉素类：青霉素、耐酶青霉素（双氯西林等）、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）n头孢类：以第一代头孢最强n碳青霉烯、喹诺酮类：对阳性球菌作用不及阴性菌强n磷霉素：对G+、G-（包括绿脓、MRSA）有作用但不强（用于轻、中度感染）；化学结构特殊，无交叉过敏；组织分布好。张永信，抗菌药合理应用及品种分析5用于G+球菌所致严重感染的药物n万古霉素Vanc

3、omycin稳可信Vancocin去甲万古霉素万迅n替考拉宁Teicoplanin他格适Targocidn利奈唑胺Linezolid斯沃Zyvoxn达托霉素DaptomycinCubicin、Cidecin资料来源：产品说明书、美康《药物临床信息参考》（其中达托霉素资料全部来源于后者）6药品信息通用名商品名剂型规格价格万古霉素稳可信粉针0.5g155.62去甲万古霉素万迅粉针0.4g64.43替考拉宁他格适粉针0.2g331.73片剂0.6g513.67利奈唑胺斯沃注射液0.6g483.99口服液//达托霉素Cubicin注射0.25、0.5/价格请以医院

4、实时公布的价格为准7常用抗深部真菌药物化学结构替考拉宁(分子量:1709)万古霉素(分子量:1486)利奈唑胺(分子量:337.35)达托霉素(分子量:1620)8G+球菌所致的严重感染：n作用机制n适应症n抗菌谱（×类似）n常规剂量n药代动力学n特殊人群使用&剂量调整n不良反应n药物相互作用9作用机制作用位点G+菌的细胞壁结构11G-菌的细胞壁结构适应症万古霉素--适应症¨用于MRSA及其他细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎来源：产品说明书13去甲万古霉素--适应症¨

5、限用于MRSA所致的系统感染和难辨梭状芽胞杆菌所致的肠道感染和系统感染；¨青霉素过敏者不能采用青霉素或头孢菌素类，或经上述抗生素治疗无效的严重葡萄球菌感染¨也用于青霉素过敏者的肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属心内膜炎的治疗。¨对青霉素（不）过敏者的血液透析患者发生葡萄球菌属所致动静脉分流感染。来源：产品说明书14替考拉宁--适应症¨用于治疗各种严重的革兰阳性菌感染，包括不能采用青霉素或头孢菌素类抗生素者，或经上述抗生素治疗失效的严重葡萄球菌感染，或对其他抗生素耐药的葡萄球菌感染。¨对下列感染有效：皮肤和皮肤软组织感染，泌尿道感染，呼吸道感染，骨和关节感染，败血症

6、、感染性心内膜炎、持续不卧床腹膜透析相关性腹膜炎。¨在骨科手术具有革兰阳性菌感染的高危因素时，也可作预防用药。来源：产品说明书15利奈唑胺--适应症由特定微生物引起的以下感染：¨1、万古霉素耐药的屎肠球菌引起的感染¨2、院内获得性肺炎¨3、复杂性皮肤和皮肤软组织感染¨4、非复杂性皮肤和皮肤软组织感染（推荐口服给药）¨5、社区获得性肺炎金黄色葡萄球菌（MSSA、MRSA）、肺炎链球菌（包括MDRSP）、化脓性链球菌、无乳链球菌16来源：产品说明书达托霉素--适应症¨1、用于复杂性皮肤和皮肤软组织感染¨2、用于金黄色葡萄球菌菌血症，包括右侧心内膜炎（国外资料）

7、17常规用量药代动力学常规用量滴注时间通用名剂量疗程每天2g：0.5q6h或1.0q12h术前预防：术前1小时1g，8小时后重复给药1葡萄球菌性心内膜万古霉素次炎：至少3周口服：125-500mg，q6h*5-10d,max4g/d预防感染：单剂量400mg；依据感染类型、严中度感染：负荷量400mgivqd*1后200mg重程度和病人的临替考拉宁iv/imqd；床反应而定。心内严重感染：头三剂400mgivq12h后400mg膜炎和骨髓炎的疗iv/imqd程推荐为3周或更长600mgq12h①-④:10-14d;利奈唑胺④:400mgq12h⑤:14-2

8、8d①4mg/kg,qd①7-14d达托霉素②6mg/kg,qd②