日本脑炎日本脑炎

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1、日本腦炎日本腦炎1大綱大綱°前言°疾病概述°流行病學°預防措施°防治工作2前言前言°1924年、1948年在日本爆發大流行°1931年台灣出現有關日本腦炎的臨床記載°1938年日本學者得知經由蚊蟲為媒介而傳染°1956年發展出不活性的疫苗。°臺灣地區每年都有日本腦炎病例發生，流行地區遍布全省。3疾病概述疾病概述4臨床症狀臨床症狀°患者通常在經過5∼15天的潛伏期後出現臨床症狀，其典型的病程演進可分為四個時期：–前驅期（2∼3天）°前驅症狀發作快，主要出現頭痛、噁心、嘔吐、食慾不振、精神不安、發燒或輕微呼吸道感染症狀。–急性期（3∼4天）°高燒、部分兒童呈現

2、抽筋症狀，頸部僵硬、四肢僵硬、深部及淺部反射異常、震顫、言語困難、神智不清、對人時、地不能辨別、甚至昏迷或死亡。–亞急性期（7∼10天）°中樞神經的侵犯較緩，部分病例仍有生命危險–恢復期（4∼7週）°大部分存活病例的神經功能缺損仍存在，其中包括四肢僵硬、無力、腦神經及錐體外徑路的異常。5節肢動物傳播的病毒性疾病節肢動物傳播的病毒性疾病病毒分類病毒名稱傳染媒介脊椎動物宿主感染後症狀流行區域TOGAVIRIDAEChikungunya蚊子人類、靈長類發熱、關節非洲、東南Alphavirus痛、出疹亞、菲律賓FLAVIVIRIDAEDengue1,2,3斑蚊人類

3、、靈長類發熱、出血、遍及熱帶地區Flavivirusand4出疹Japanese家蚊鳥、豬腦炎、發熱亞洲、太平洋encephalitis島嶼、澳洲北部WestNile家蚊鳥發熱、腦炎、非洲、北美、出疹印度地區、中東、前蘇聯、歐洲Yellowfever斑蚊人類、靈長類出血熱非洲、中美洲BUNYAVIRUSRiftValley斑蚊、瘧?發熱、出血、非洲、阿拉伯Phlebovirusfever蚊、腦炎、視網膜沼蚊、家蚊炎6致病原致病原°由黃病毒科（Flaviviridae）下，黃病毒屬（flavivirus）中的日本腦炎病毒引起7病媒蚊病媒蚊在台灣傳播日本腦炎之

4、病媒蚊在台灣傳播日本腦炎之病媒蚊–三斑家蚊、環紋家蚊–白頭家蚊孳生於孳生於°水稻田°濕地°灌溉溝渠°溪流°地上小水池°臨時性積水窪地°牛足印°水泥槽°池塘°溪流°濕地°人工容器8台灣日本腦炎病媒蚊幼蟲孳生地台灣日本腦炎病媒蚊幼蟲孳生地水稻田、溝渠、水窟、牛足印、水泥槽、池塘、濕地、人工容器°水稻田°溝渠°水窟°牛足印°水泥槽°池塘°濕地°人工容器9三斑家蚊的生活史三斑家蚊的生活史卵幼蟲成蟲(雌)蛹10感染過程感染過程11傳染方式傳染方式°許多動物(主要為豬、鳥)因被帶有日本腦炎病毒的病媒蚊叮吮而受到感染，但本身不發病。°未帶病毒的病媒蚊則在叮吮正處於病毒血

5、症的動物時受到感染°而病毒在蚊蟲體內大量增殖2-20天後，即可經過唾液傳給健康民眾，而這隻病媒蚊則終生具有傳播病毒的能力。12°潛伏期–5∼15天°可傳染期–人不會經由人直接傳染給人–蚊子一旦被感染則終生具感染力–豬及鳥類的病毒血症期通常為2∼5天°感染性及抵抗力–通常小孩及老人感染後較容易發生臨床症狀，其他年齡層則較多不顯性感染。13病例定義病例定義°通報定義–有腦膜炎症狀，且出現下列任一項症狀：發燒、意識障礙、嘔吐、頸部僵硬、抽筋、肌張力異常、頭痛、腦膜刺激症狀、意識障礙及精神症狀；或–未符合前項條件，但醫師高度懷疑，且與確定病例有流行病學上相關。14

6、°實驗室診斷–符合以下任何一項，即判定為陽性°由組織、血液、腦脊髓液或其他體液中偵測到日本腦炎病毒或核酸。°腦脊髓液中，抗日本腦炎病毒之IgM抗體陽性。°單支血清中，抗日本腦炎病毒之IgM及IgG抗體均為陽性，而抗登革病毒之IgM抗體陰性者。°成對血清中，抗日本腦炎病毒之IgM或IgG抗體力價有4倍或更高倍上升者。15法定傳染病規範法定傳染病規範°疾病分類–屬第三類傳染病°通報定義–符合通報定義即必須通報。°通報期限–於1週內通報16治療及預後治療及預後°治療方式–無針對日本腦炎病毒之抗病毒藥物–依病情給予支持療法–嚴重時要加護病房照護17°併發症–神經性

7、後遺症°不正常肌張力°語言障礙°運動肌無力等–精神性後遺症°脾氣暴躁°性格不正常°智力不足–常發生在年輕的小孩18流行病學流行病學19流行病學流行病學--亞洲亞洲亞洲日本腦炎的分佈,1970-1998°發生在北起西伯利亞、日本延伸至臺灣、菲律賓、馬來西亞，印尼、斯里蘭卡、澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼°由韓國至中國、尼泊爾、中南半島、印度之間的東亞地區°每年約有3-5萬例病例Source:Tsaietal.,Vaccines3rdedition,1999;672-710.20流行病學流行病學--台灣台灣°流行區域–臺灣本島各縣市均曾有確定病例發生，流行地區遍

8、及全臺灣。211998-2007年日本腦炎通報病例數及確定病例數5