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1、选择有效的治疗双相障碍狂躁症的方法医学百事通青年人致残的原因致残原因是指15-44岁人的DALYs(全球性的;1990)DALYs=伤残调整生命年一个DALY等于一个健康生命损失年MurrayCL,LopezAD,editors.Theglobalburdenofdisease.HarvardUniversityPress,1996贫血精神分裂症暴力战争双相障碍自我伤害酗酒交通事故结核病重度抑郁010,00020,00030,00040,00050,000健康生命损失年(DALYs;每千人)最佳治疗方案能够避免
2、的疾病负担Andrewsetal.,BritishJournalofPsychiatry,2004,184,pp526-533避免的疾病负担双相障碍:是一种多维度的疾病亚症状的躁狂(轻躁狂)狂躁抑郁症躁狂维持期亚症状的抑郁(心境恶劣)患者们需要的是单一,能够良好耐变的治疗狂躁与抑郁的治疗方案医学百事通，在线咨询医生治疗躁狂的目标急性期评判刺激性药物,酒精戒断反应或其他医学共病的影响作用;缓减狂躁的激越性;控制行为条乱,防治意外发生;治疗睡眠障碍,混合性因素,循环及精神病症状;持续期防止复发和复燃;延缓转换为抑郁
3、;锂盐涉及抗躁狂因素近期研究表明锂盐可以降低反应率双相障碍的范畴正在逐渐扩大试验选择的倾向性问题治疗药物,例如三环类,经典的抗精神病药物锂盐的有效性精神运动性躁狂混合状态精神病性的躁狂快速循环相³4次发作/年超快速循环相在数周或数天内循环发作极端循环相在数小时内循环发作25%安慰剂安慰剂30%40%60%BipolarDisorder:AClinician’sGuidetoBiologicalTreatments,2002,edsYatham,Kusumakar,&Kutcher基线5101521天161820
4、22242628躁狂评定量表的得分安慰剂N=73双丙戊酸钠N=68锂盐N=35***+比较丙戊酸盐,锂盐和安慰剂对于躁狂的作用BowdenCLetal.JAMA.271(12):918-924,1994NNT=5反应率:锂盐49%丙戊酸盐48%安慰剂25%扩大卡马西平在躁狂中的运用N=2043周的随机对照试验6个月的开放研发反应者的分析(YMRS<50%)Ketteretal.,BipolarDisord2003医学百事通，网络会诊www.12320bst.com急性期狂躁:拉莫三素与锂盐的反应者分析CGI-I
5、基成分数至少减少50%†‡****p=.240 **p=.055†p=.989‡p=.017患者反应率多巴胺对躁狂的作用躁狂症状中的安非他明模型减少多巴胺工可以缓解躁狂目前为止,所有的抗精神病药都可以控制躁狂表明在双相障碍中,可能与多巴胺过度活跃有关Scarnaetal.,BJPsych.,2003氨基酸饮食可以减少硌胺和躁狂Beigel躁狂评定量表的分数AhlforsUGetal.,ActaPsychiatrScand64:226-37,1981典型的抗精神病药物对于急性期的躁狂是有效的,但是在双相障碍的维持
6、治疗期没有表明疗效可能促使抑郁发作抗精神病药物导致的EPS双相障碍精神分裂症2520151050302520151050非典型抗精神病药物和典型抗精神病药物对于躁狂患者的工作能力影响比较研究ShiL,etal.PosterP.2.E.056presentedatCINP,Montreal,2002工作工作收入p<0.05奥氮平12周6周12周6周患者(%)患者(%)p<0.05氟哌啶醇在治疗双相障碍躁狂发作患者中的非典型抗精神病药物的一对一比较研究对于双相障碍的患者,使用一对一的非典型抗精神病药物单一治疗为期三
7、周,双盲的研究奥氮平(5-20mg/天;n=165)利培酮(1-6mg/天;n=164)结果评定方法:青年人躁狂评定量表(YMRS);Montgomery-Asberg抑郁评定量表(MADRS);临床总体印象量表(CGI)Bakeretal.,2003奥氮平vs.利培酮结果提示:具有可比性的疗效间接比较非典型抗精神病药物对于双相障碍躁狂患者的疗效Tohenetal.,1999;Hirschfeldetal.,2002; Kecketal.,2003a;2003b;Segaletal.,2003;Vietaeta
8、l.,2005齐哌西酮:情感障碍量表和分裂症;其他:YMRS;柱状图表示活性药物和安慰剂比较;*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001vs.placebo**(n=202)数据来源于6个单一治疗的研究*********思瑞康(n=403)奥氮平 (n=136)维思通 (n=259)阿立哌唑 (n=262)相对基线分数的平均变化齐哌西酮*******************
