肾脏疾病早期诊断实验室检测指标

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1、肾脏疾病早期诊断实验室检测指标尿微量蛋白系列&CystatinC国际肾脏病学会公告（2007年2月20日）目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。世界肾脏日国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)每年3月第二个星期四（2006年3月9日）主题：“慢性肾脏病”口号：“关爱健康，呵护肾脏——及早诊断，积极预防。”（中华肾脏病学会）（2007年3月8日）主题：“了解您的肾脏”口号：“您的肾脏健康吗？”（2008年3月13日）主

2、题：“神奇的肾脏”（2009年3月12日）主题：“稳定降压，保持肾脏健康”1.沉默的“杀手型”疾病2.早期检测任何形式的肾脏损害和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题慢性肾病的危害慢性肾病起病隐匿，早期就诊率仅20%～30%一旦进入ESRD后死亡率高，替代治疗费用昂贵：美国，ESRD发病率已由1981年92.8例/百万人口增至2002年333.2例/百万人口美国，2002年ESRD相关费用达170亿美金，占总医疗费用的6.7%上海市以年新增透析患者2340例计，仅年新增透析费用就高达1亿元。慢性肾病防治对策可防、可治关键：早发现、早诊断、早治疗干预早发现仅需要很小的医疗费用起病隐匿措施：

3、筛查，普查慢性肾病高危人群早期实验室检测指标？蛋白尿蛋白尿（Proteinuria）临床表现预后指标肾损伤机制的参与因素显性蛋白尿、临床蛋白尿：尿蛋白定性试验：阳性定量试验：>150mg/24h微量蛋白尿肾脏早期损害、疾病的类型、某些其他器官功能状态可靠指标（尿微量蛋白系列）尿微量白蛋白（Microalbuminuria，MA）1982年Viberti，首次提出MA（MAU）概念表1微量白蛋白尿症（MAU）的定义用以往的化学试纸条常无法检测出尿液中白蛋白的这种低浓度的增高定时采集的尿标本20–200g/min24小时尿标本30–300mg/24h随机尿标本（最好是第一次晨尿）20–20

4、0mg/LMA（MAU）临床意义——概述80年代对糖尿病学的两大贡献之一对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义对抗高血压的疗效监控和防止肾损伤是一项有效方法已被公认为早期肾损伤的金指标，是监测肾脏病变有效工具另外，在妊娠子痫和肾毒性药物的应用，心血管事件的早期诊断、预测具有重要价值。MAU是肾病早期诊断、有效治疗、具可逆转性的极佳窗口MAU临床意义分期特征正常白蛋白尿尿白蛋白排泄率正常（<20g/min）微量白蛋白尿症初期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率增高（20–200g/min），持续性微量白蛋白尿（半年内测试3次，至少有2次阳性），或者伴有高滤过率，血压上升早期临床糖尿病肾病临床

5、蛋白尿（尿白蛋白排泄率在半年内3次测试中，有2次以上>200g/min，或尿常规蛋白阳性），高血压晚期临床糖尿病肾病进行性蛋白尿，高血压，肾小球滤过率减退（肌酐清除率降低）末期肾病尿毒症，肾病综合症，需要透析或肾移植MA在高危人群的筛查指导糖尿病患者：1型糖尿病，5年或12岁后每年测1～3次2型糖尿病，诊断明确以后每年测1～3次首次阳性则应在3～6个月内再测2次以上，如其中2次阳性则为早期糖尿病肾病，应进行干预治疗在12~20μg/min者，每隔3个月重测一次<12μg/min者应每年复查1次。高血压患者急性肾炎史患者扩展筛查对象？普通人群的筛选？！MAU流行病学糖尿病：MAU发生率约为1

6、8%～32%华裔，2型DM患者，MAU发生率为39.8%原发性高血压：MAU发生率约为20%～30%轻微：12~15%中度：15~30%重度：50%普通人群：MAU发生率约为4%～7%患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三高知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低1959年发病率患病人数1979年1991年2002年1400012000100008000600040002000万人0高血压流行病学方法微量白蛋白尿的检测有三种方法：24hr尿白蛋白排泄量，可同时测肌酐与肌酐清除率定时尿（4小时及以上或首次晨尿）的白蛋白浓度随机尿类型mg/24hg/minmg/

7、L正常<30<20<20微量白蛋白尿症30–30020–20020–200临床白蛋白尿症>300>200>200MA检测的标本要求MAU患者的治疗检出微量白蛋白尿症后的措施首先，有效控制血糖其次，治疗高血压治疗目标：125–130/75–80mmHg第三，戒烟第四，限制蛋白摄入血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)无论糖尿病人和原发性高血压病人，抗高血压治疗后MAU均下降。早期干预治