生儿复苏培训北京大学第三医院

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1、新生儿复苏培训北京大学第三医院叶鸿瑁前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息（lanct.2010；375:1969~1987）。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。新生儿复苏项目为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名

2、受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。中国新生儿复苏项目建立为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于2003年7月由中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组、和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立了项目工作组，进行了如下工作：编写教材，配备教具一．将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”（第四版和第五版）翻译成中文作为本项目的培训教材。用项目基金为各省市配备了教材，教具和各种教学器材。教具制

3、定指南结合中国国情，制定了中国新生儿窒息复苏指南，在全国推广使用。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志（2007年第4期，修订稿）发表。2011年6月进行了再次修订，并在中华围产医学杂志2011年第7期发表。开展培训在全国范围内开展了以20个降消项目省为主的新生儿新生儿复苏培训工作。自2004年7月开始，先后举办了项目的国家级师资培训班、省级师资培训班，地、市、县培训班。2004～2009年20个项目省共110659名参与分娩的医务人员（包括产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等）接受了培训。2004～2009年项目

4、省培训总人数降低了新生儿窒息的发生率和死亡率通过对20个项目省322所医院2003年－2008年各年度的活产数、新生儿窒息发生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等指标的调查，结果显示：新生儿窒息发生率从2003年的6.32%下降到2008年的2.94%；新生儿窒息死于分娩现场的发生率从2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000。新生儿窒息发生率新生儿窒息死于分娩现场的发生率新生儿窒息复苏项目总结大会2010年9月在上海召开了“新生儿窒息复苏项目总结大会”。会议指出，五年成绩巨大，今后五年项目还要继续进行。2011年1

5、1月30日-12月2日在京举办了第二周期新生儿复苏项目启动会，制定了2011~2015年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，并向县、乡基层发展，更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。。任重道远，继续努力！我国是一个13亿人口的大国，有28个省、自治区，282个地级市 ，374个县级市，有广大的农村和边缘地区，今后任务仍很艰巨。任重道远，要我们继续共同努力！病理生理呼吸暂停的概念原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂

6、停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。出生时1空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2~3倍。窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换;肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧呼吸暂停－缺氧呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害。

7、呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道B(Breath)诱发呼吸C(Circulation)维持循环D(Drug)药物治疗新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。5年前制定了2005年新生儿复苏指南和培训教材。近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，2010年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南（Pe

8、diatrics2010;126:e1400-e1413），2011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第六版）。新生儿复苏指南2011年5月23日在北京召开了中国新生儿复苏项