《生儿复苏》PPT课件

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1、新生儿复苏教程（NRP）新生儿科前言新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡和伤残的主要原因之一。有效的新生儿复苏可以大大降低新生儿窒息的死亡率和伤残率。差距目前我国新生儿窒息发生率在4～6%，美国新生儿窒息发生率是1.1‰。目前我国新生儿窒息死亡率约4～5‰。美国20年来新生儿窒息死亡率一直为0.1‰。学习借鉴为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制定了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。我国2011年根据美国第6版NRP，结合我国国情制定了2011年新生儿复苏流程图。2010年（第六版NRP)2006年

2、（第五版NRP)2000年（第四版NRP)1994年（第三版NRP)1990年（第二版NRP)1987年（第一版NRP)出生是否足月？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温清理气道（必要时）擦干全身,给予刺激心率<100次/分呼吸暂停或叹气样呼吸正压给氧氧饱和度监测常规护理保温清理气道（必要时）擦干呼吸困难或持续紫绀是否否2010年NRP流程图清理气道氧饱和度监测考虑CPAP否是是矫正通气步骤考虑气管插管胸外按压与PPＶ配合静脉肾上腺素复苏后护理心率<100次/分心率<60次/分心率<60次/分否否矫正通气步骤，胸廓起伏

3、不好给气管插管生后导管前氧饱和度标准1分钟60-65%2分钟65-70%3分钟70-75%4分钟75-80%5分钟80-85%6分钟85-95%是是是否2011中国流程图重新认识新生儿窒息及新生儿复苏NRP技术，强调出生后立即进行快速评估，对评估不好的即刻开始复苏步骤，使这部分新生儿顺利完成过渡，能够自由呼吸。废除“凡需复苏者必先有窒息”的观念。新生儿窒息复苏→新生儿复苏现在的新观念“窒息不再是分娩后事件，而是复苏后事件。”重新认识新生儿窒息及新生儿复苏窒息的现代概念：特指各种病因使母儿通过胎盘血流之间的气体交换发生急

4、性障碍，导致儿体严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。Apgar评分现仍为我国诊断新生儿窒息的常规方法和主要依据重新认识新生儿窒息及新生儿复苏Apgar评分中的5项指标，受缺氧的影响并非等同或随机，而是有前后顺序的。Apgar评分的正确执行1.扣分顺序：肤色→呼吸→肌张力→反射→心率。如果缺氧加重，以上扣分顺序将再轮回一次。2.加分顺序：心率→肤色→呼吸→反射→肌张力，其中肌张力恢复最慢。重新认识新生儿窒息及新生儿复苏Apgar评分的局限Apga

5、r评分虽可以识别新生儿有无抑制，但是不能区别抑制的原因。Apgar评分与复苏：Apgar评分不能用来指导复苏，不能对复苏过程提供决策。低Apgar评分不等同于窒息研究认为1分钟低Apgar评分与患儿远期预后无明显相关性；5分钟低Apgar评分是预测新生儿死亡率的有效指标，但不适于预测远期预后。美国20年前用单用Apgar评分来统计的新生儿窒息发生率为12.2‰。科学的严密的诊断应该包括病因、Apgar评分、脐动脉血气、脏器损伤、鉴别诊断5个方面。国内专家提出新生儿窒息诊断标准1.产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是宫内

6、窘迫2.1分钟Apgar评分<7分，必须含有呼吸抑制3.脐动脉血气pH<7.20-7.004.缺氧缺血性脏器损伤，至少一个脏器损伤5.鉴别诊断，排除其他病因具备5项或后4项可以诊断，合并多脏器损伤和/或脑损伤可诊断重度窒息。第一课概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活正常的过渡肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化：过渡过程中可能出

7、现哪些问题新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。需复苏新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀快速评估所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏初步复苏（方框A）保暖摆正头位，必要时清理气道*擦干并刺激呼吸*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管评价呼吸心率肤色初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤呼吸（方框B）如果呼吸

8、暂停或心率<100次/分，给予正压人工呼吸及脉搏氧饱和度监测。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，给予清理呼吸道、氧饱和度监测、吸氧/考虑CPAP。/CPAP氧饱和度监测循环（方框C）在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*然后再次评价，如果心率仍<60次/分，进入方框D*此处可考虑气管插管如果充分人工呼吸3