冠狀動脈繞道手術病患接受門訽達動訓練之成本效用分析

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1、FJPT2005;30(1):12-20Hungetal.冠狀動脈繞道手術病患接受門診運動訓練之成本效用分析洪素鶯1　周正亮2　曹昭懿1　楊銘欽3　王水深4　吳英黛1背景與目的：針對各種醫療計畫進行療效評估及成本分析，是使有限的醫療資源做最有效運用的方法之一。本研究的目的在探討冠狀動脈繞道手術病患接受門診運動訓練的成本效用，希望能夠作為將來國內心臟復健相關研究之參考。方法：本研究利用病歷回溯及自行設計之問卷，調查於民國88年11月至90年10月間，接受門診運動訓練之運動組與以年齡、性別及血管阻塞情形配對、且距開刀時間相似之對照組病患在訓練後6個月

2、內之相關醫療照護成本；再利用先前研究之生活品質調整存活時間的差異，進行成本效用分析。本研究於三家醫院徵得運動訓練組45位、對照組41位，共86位病患之同意，完成問卷調查。結果：兩組病患之基本資料及病史僅於個人收入方面有差異，運動組收入高者居多(p<0.05)。追蹤6個月之結果發現平均每位運動組病患若接受8週之門診運動訓練所需之成本為31,106元，之後6個月內每位對照組病患之住院費用較運動組高出10,542元，故運動組病患所需增加之整體醫療成本為20,564元。由先前研究結果得知運動組病患增加的環境範疇品質調整存活時間為0.069年，因此運動訓練

3、獲得改善的環境範疇之成本效用值為298,029元／品質調整存活年。結論：運動訓練對冠狀動脈繞道手術病患而言，是一種符合經濟考量的療法。(物理治療2005:30(1):12-20)關鍵字：冠狀動脈繞道手術、門診運動訓練、生活品質、成本、效用隨著人口型態的改變，老年人口逐漸增加，加上醫療源做最有效的使用。科技之進步，使用了許多昂貴的檢查及治療儀器，醫療支近幾年證據醫學顯示心臟復健(cardiacrehabilitation)出大幅增加是目前許多國家都面臨的問題。但是在財政資已成為缺血性心臟病之預防及治療方法之一，其治療效果源有限的情形下，政府必須將各

4、種支出公平分配，這使得包括降低危險因子、減少猝死、恢復活動功能以及重返工各國政府不得不採取限制措施以減少醫療資源的浪費。1根作崗位等。3-5為了因應支付制度的改變及考慮醫療計畫實據Relman於1988年所提出，醫療照顧體系的演化可分為施的優先順序，除了治療成果的研究之外，國外的學者及「擴張服務的年代」、「限制費用的年代」以及「品管與責任的臨床醫療人員更發表有關心臟復健的成本效益研究，以確年代」等3個時期，2處在這種醫療資源有限的情況下，必須定醫療資源之公平分配。1991年Levin發表追蹤心肌梗塞病對各種醫療照護計畫進行療效評估及成本分析，方能

5、將資患5年，發現接受門診心臟復健的患者研究期間之住院天數1國立台灣大學醫學院物理治療學系暨研究所2台北榮民總醫院復健醫學科3國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所4國立台灣大學醫學院附設醫院心臟外科通訊作者：吳英黛　國立台灣大學醫學院物理治療學系暨研究所　台北市仁愛路1段1號　電話：(02)23123456-7556E-mail：ytw@ccms.ntu.edu.tw收件日期：2004年7月21日　接受日期：2004年9月17日12FJPT2005;30(1):12-20Hungetal.較少，回到工作崗位之比例較高。作者考量心臟復健所付法進

6、行成本分析。為避免病患之回憶誤差過大或難以回想出的成本與減少因心血管疾病再入院之費用和生產力損失一整年之成本，請受試者回憶運動訓練後6個月的花費，是後，認為心臟復健為相當符合成本效益之醫療計畫。6假設主要花費在這段時間之內，並將之分成直接與間接成國內的醫療保險制度也正面臨成本增加的衝擊，87年的本兩部分。醫療保健支出較86年增加9.5%，約佔國民生產毛額的5.3%，7控制醫療費用的成長是不可避免的趨勢。因此如何提供完直接成本善的醫療照護並兼顧成本，成為當今國內醫療服務提供者的本研究以各醫療單位的收費標準來計算醫療成本，接重要課題。但是目前國內尚未

7、見到對心臟復健進行成本效用受運動訓練後6個月內因心血管疾病急診及住院醫療的費分析之文獻，所以本研究選擇冠狀動脈繞道手術後之病患為用，則是研究人員由病歷資料確定病患急診或住院之次數研究對象，調查接受門診運動訓練與否對於病患醫療照護費及天數，再以衛生署公佈之89年一般住院案件住院費用資用的差異，並進行門診運動訓練之成本效用分析，以作為將料來估算本項費用。7各直接成本的項目如下：(1)醫院訂來國內有關整體心臟復健相關研究之參考。定之單次復健科門診費用。(2)心肺耐力測試費用。(3)醫院訂定之單次運動訓練費用。(4)病患於運動訓練過程中，因訓練不當造成心

8、肺系統併發症或骨骼肌肉系統受傷，因而方　　法需就醫或住院的醫療費用。(5)接受非西醫治療(中醫、健康食品或另類療法)之費用。(6)出院後