脑卒中并发症的处理

《脑卒中并发症的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑卒中并发症的处理郑州大学第二附属医院神经内科娄季宇多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…NorioTanahashi，YasuoFukuuchi,InternalMedicine,2002,Vol41,No.5,337-343.药物种类药物作用机制试验阶段状况谷氨酸盐拮抗剂CGS19755竞争性NMDA拮抗剂三期无效YM-872AMPA受体拮抗剂三期正在进行ApiganelNMDA通道阻滞剂三期无效镁NMDA受体拮抗剂三期正在进行GV150526NMDA拮抗剂三期无效电压门钙通道拮抗剂尼莫地平减少钙离子内流

2、三期无效电压依赖钾通道激动剂BMS-204352减少钙离子内流三期正在进行钠通道拮抗剂磷酸苯妥英降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期无效5羟色胺能受体激动剂Repinotan三期正在进行伽马氨基丁酸激动剂氯美噻唑降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期正在进行自由基清除剂替拉扎特降低自由基团的损伤三期无效依布硒啉三期正在进行依达拉奉三期有效NYX-059三期正在进行星形胶质细胞抑制剂ONO-2506三期正在进行一氧化氮供体硝酸甘油二期正在进行一氧化氮阻滞剂芦贝鲁唑减少谷氨酸盐释放或者减少一氧化氮介导的损伤三期无效2脑卒中的并发症高颅

3、压血压异常肺炎与肺部水肿血糖异常吞咽困难上消化道出血尿失禁与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫褥疮体温异常3高颅压的一般处理卧床，避免头颈部过度扭曲。避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。有条件情况下给予亚低温治疗。4高颅压的脱水治疗甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。甘油果糖：2

4、50～500ml，静滴，每日1～2次。七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。皮质类固醇激素：不主张使用。白蛋白：20g，静滴，每日2次。5高颅压的外科治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。伴脑积水：脑室引流6高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。(3)脱水治疗无效

5、或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。7血压调控的处理原则积极平稳控制过高的血压。防止降血压过低、过快。严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。降血压要个体化治疗。维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。降血压过程中，注意保护重要器官。8TIA的血压处理血压一般不会过高，多不需降血压。2.TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。3.使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。9脑梗死的血压处理首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。早期脑梗死：收缩压在180～220m

6、mHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg，则应缓降血压。出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。10脑出血的血压处理收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右

7、为宜。收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。11蛛网膜下腔出血的血压处理血压高时，应及时降至正常水平。2.常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。3.脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。12肺炎及肺水肿的处理吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧

8、偏。常改变体位，翻身和拍背。肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。神经源性肺水肿以降颅内压为主。对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。13血糖变化的处理血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。血糖太低时，口服或注射10