继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析

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1、继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析目的低钙血症是继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。术后重度低钙血症可引发病人手足抽搐、心率失常、猝死等并发症，严重威胁着病人的生存。因此低钙血症的治疗及预防至关重要。本文旨在探讨继发性甲状旁腺功能亢进病人行甲状旁腺切除术后出现重度低钙血症(Ca2+<1.8mmol/L)的相关影响因素，并预测术后发生重度低钙血症情况。方法回顾性分析2015年1月-2017年4月于沈阳军区总医院住院并行甲状旁腺切除的141例继发性甲状旁腺功能亢进的病人，收集围手术期临床资

2、料。通过单因素χ2检验或t检验分别分析分类变量或连续变量，多因素Logistic回归分析确定独立的危险因素，ROC曲线评价多因素分析结果并预测重度低钙血症的发生情况。结果收集并整理了145例患者的临床资料，排除了因住院期间死亡或资料缺失的4例患者，最终有141例患者纳入本次研究。纳入研究的141例病人均为尿毒症透析病人且住院接受手术治疗，其中血液透病人138例、腹膜透析病人3例，发生重度低钙血症的概率为60%(86例)。超过一半的病例为男性（53.90%）。单因素分析结果有意义的因素分别是术前血钙水平(χ2=16,P＜0.05)1、

3、手术切除甲状旁腺数量(χ2=6.71,P＜0.05)、术前甲状旁腺激素水平(χ2=48.11,P＜0.05)、术前血清碱性磷酸酶水平(t=5.48，P＜0.05)；多因素分析结果提示术前甲状旁腺激素水平(oddsratio:5.079,95%CI=0.8008-0.9306,P=0.001)及血清碱性磷酸酶水平(oddsratio:1.003,95%CI=0.8213-0.9426,P=0.016)是术后发生重度低钙血症的独立危险因素；ROC曲线分析结果显示曲线下面积分别为0.882、8.866，确定二者的界值为PTH=1920pg

4、/ml，ALP=203U/L。结论通过回顾性分析我们发现：1、术前的血钙水平、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶水平以及手术切除甲状旁腺数量与术后重度低钙血症密切相关，术前血清甲状旁腺激素及碱性磷酸酶水平是术后重度低钙血症的独立危险因素。2、高水平的甲状旁腺激素和碱性磷酸酶能够早期预测术后重度低钙血症的发生。关键词终末期肾病；继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术；重度低钙血症；多因素分析11·英文缩略语表·英文缩写英文全称中文译名SHPTSecondaryHyperparathyroidism继发性甲状旁腺功能亢进PTXParathyroi

5、dectomy甲状旁腺切除术SHSevereHypocalcemia重度低钙血症PTHParathyroidHormone甲状旁腺激素ALPAlkalinePhosphatase碱性磷酸酶ALBSerumAlbumin血清白蛋白AUCEuropeanBioinformaticsInstitute曲线下面积ESRDEnd-stageRenalDisease终末期肾病ROCReceiverOperatingCharacteristicROC曲线CaCalcium钙PPhosphorus磷CKDChronickidneydisease慢性

6、肾病HBSHungryBoneSyndrome骨饥饿综合征ATAutotransplantation自体移植1·论文·继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺切除术后并发重度血症的多因素分析前言继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是终末期肾病（ESRD）病人最常见的并发症之一，主要是由于肾脏合成以及肾小管的吸收、排泄等功能不全导致体内钙、磷等矿物质代谢紊乱，继发甲状旁腺腺体增生。相关文献研究表明，慢性肾病（CKD）3期的病人SHPT的发病率为40%，而CKD4期的发病率可达80%，且随着慢性肾病分期的增加，发病率大大提高[1,2,3]。随着

7、SHPT病情的逐渐加重，病人可出现四肢、关节的骨痛、周身瘙痒、心血管异位钙化、骨骼畸形，严重者出现骨折、心血管意外等并发症，严重影响病人的生活质量，威胁着病人生命[4]。一项针对我国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示，我国慢性肾脏病患病率为10.8%[5]，据透析移植登记系统数据，国内目前约有20万例维持血液透析病人，且发病率呈逐渐增高趋势，并且针对透析病人并发症的治疗以及透析技术的不断提升，病人的生存时间逐年增加，病人体内钙、磷平衡更加难以维持，间接增加了大量的透析病人，SHPT病人亦随之逐年增多。针对SHPT病人药物治疗的方法主要

8、有控制钙磷水平（钙剂、碳酸镧、司维拉姆等）、活性维生素D及其类似物（骨化三醇）、钙受体激动剂（西那卡塞）等药物的治疗[6,7]，虽然药物治疗降低了手术率，然而增加了病人的死亡率，这主要是心血管及异位钙化所致[8,9]。经过药物治疗无效