2012 年ACS《癌症预防的营养与运动指南》解读

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1、2012年ACS《癌症预防的营养与运动指南》解读浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科陈薇潘宏铭最近，美国癌症协会（ACS）下属的营养与运动指导委员会发布了2012年版《癌症预防的营养与运动指南》。这是继2006年版后，美国肿瘤学、预防与流行病学及公共卫生学专家通过再次系统回顾相关循证学证据，面向美国社区及广大民众推出的最新癌症防控建议。证据显示，在美国每年57万余癌症死亡病例中，有近1/3病例与饮食及运动习惯相关，另1/3则死于烟草制品暴露。由于人口、环境、饮食习惯及地域文化背景等诸多差异，指南中部分内容并不完全适用于我国。但研究已证实，不论是在欧美等发达地区，还是在亚非等欠发达地区，恶性

2、肿瘤高发均与某一种或一些不良的生活方式相关。因此，ACS2012年版《癌症预防的营养与运动指南》在我国亦有重要现实意义，本文将结合我国实际情况，对该指南重点部分进行解读，希望能对我国肿瘤学临床医生有所裨益。饮食、运动：多种恶性肿瘤的明确危险因素乳腺癌乳腺癌的发病率在我国正逐年攀升。已知的非饮食相关危险因素：绝经后激素替代疗法、青年时期接受电离辐射、月经初潮早于12岁、绝经时间推迟、30岁以后生育第一胎以及明确的家族史等。目前认为，绝经后体重增加及饮酒也与乳腺癌发病率升高有关，如以蔬菜、水果、禽肉及鱼为主的食谱或可降低罹患乳腺癌风险。专家建议，最佳预防方法是坚持日常运动、终生控制体重在合理水

3、平及不饮酒或限制饮酒。肺癌肺癌是全世界致死率最高的恶性肿瘤，超过85%的肺癌由吸烟引起。不仅如此，吸烟还与许多不良生活习惯相关联，如缺少运动、不健康的饮食模式等，这些肺癌风险相关因素很难分开。在美国，得益于近20年来的禁烟措施，肺癌发生率已有所下降；但在我国，烟民比率仍旧居高不下。因此，戒烟是预防肺癌的重中之重。此外，研究还发现多摄入水果有助于降低肺癌发生率。胃癌虽然在美国胃癌发病率较低，但其仍是仅次于肺癌的全世界第二高致死率的恶性肿瘤。幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因之一。关于体重与胃癌的关系研究较少，最近一项荟萃分析表明，高体重指数与胃癌发病率增加相关。在饮食种类方面，新鲜的蔬菜及水果

4、类摄入可降低胃癌发病率，而进食腌制或高盐食物会增加患胃癌风险。我国国民由于饮食方式以团餐为主，Hp感染率高，也是导致胃癌发病率高的因素之一。结直肠癌众所周知，结直肠癌（CRC）发病呈家族聚居性，有着比较明确的基因易感性。研究还发现，长期使用烟草或酒精会增加患病几率；无论男女，体重超标都是CRC的危险因素，尤其是男性人群。进一步对CRC患者体脂分布比较的研究发现，腹部脂肪蓄积与CRC发病风险高度相关。另外，增加日常运动也可降低CRC发病风险。许多研究显示，中等强度的日常规律锻炼可明显地降低结肠癌的发病率。自1970年起，红肉（猪牛肉类）的摄入与CRC的关系屡见报道。而最近的一项荟萃分析显示，

5、每摄入100g红肉或50g加工过的肉类，罹患CRC风险增加15%~20%。烤肉中所含的异环胺类及多环芳香类碳水化合物的致癌作用被认为是作用机制之一。另外，红肉中所含的铁也被认为是产生亚硝胺类致癌物的催化剂。在降低CRC发病率方面，高纤维饮食备受关注，但始终缺乏循证学依据。直至最近，有一项大样本前瞻性队列研究证实了全谷物类纤维素的预防CRC作用。补充维生素D及钙在一些研究中被认为有降低CRC风险的作用，但由于高钙会增加前列腺癌的风险，所以目前仍不推荐。前列腺癌目前，已明确的前列腺癌危险因素为年龄、家族史及雄激素水平等，而营养因素对它的影响在最近几年才渐渐明确。NIH-AARP饮食与健康研究表

6、明，体重超标与前列腺癌的不良预后相关。另外，高钙被认为与前列腺癌的风险增加相关，而硒或维生素E等的补充与发病率关系不大。澄清日常饮食习惯与恶性肿瘤利弊关系酒精在我国居民生活中，含酒精饮料摄入非常普遍。数据明确显示，酒精能升高罹患口腔、咽喉、食道、结直肠及乳腺癌的风险。指南建议常规饮酒人群降低饮用量，至少降低至男性每天10盎司（约280g）白酒或24盎司（约680g）啤酒，女性每天5盎司（约140g）白酒或12盎司（约340g）啤酒。此外，酒精与烟草还有协同致癌作用。咖啡随着经济的不断发展，我国的咖啡消费量也不断攀升。虽然曾有研究认为咖啡与胰腺癌存在联系，但未得到最近研究的支持，甚至有研究表

7、明，摄入咖啡是致死性前列腺癌的保护因素。目前为止，尚无确凿证据显示咖啡增加癌症风险。钙剂不仅在美国，近年我国也有越来越多的居民加入日常补钙的行列。研究认为高量钙剂补充能预防结肠癌；但是也有数据显示，补钙会增加前列腺癌风险。因此，指南认为补钙应适量，推荐19~50岁人群的钙摄入量为1000mg/d，50岁以上人群的钙摄入量为1200mg/d，而且以食物摄入为主，如多进食绿叶类蔬菜等.抗氧化剂研究显示，摄入蔬菜和水果较多的人