脊柱与四肢理学检查

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1、脊柱与四肢理学检查PhysicalExaminationofspineandExtremities检查原则GeneralPrinciples检查顺序(Sequence):按望、触、动、量顺序进行局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)内容视诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比量诊

2、：腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定(Measurement)脊柱解剖学(Anatomyofspine)构成:椎间盘附件脊髓功能:传递重力保护内脏椎体C：7T：12L:5S:5Co4脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)脊柱的体表标志(Surfacemarkofspine)C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂背面视诊:C7-S1棘

3、突连线脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形脊柱检查(Examinationofspine)颈部：颈长肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核急、慢性扭伤背部肌肉自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎瑞舒（Wright-Schober)测试法髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察(SpecialExamination)脊柱特殊检查瑞舒测试法拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变脊柱侧面视诊脊柱后凸：

4、驼背（Kyphosis）（gibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis）腰椎滑脱Gibbus脊柱压痛正常人无压痛第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征脊柱叩痛直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变4字实验一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮

5、温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四肢理学检查常见的肢体异常情况(AbnormalofExtremities)肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限(Acromegaly)(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)FractureofTibiaandFibulaDislocationofKneejoint下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张有色

6、素沉着、浅部溃疡水肿：静脉回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍杵状指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良四肢的异常体征肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→上举内收旋转Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)关节物理检查(Examinationofjoint)肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°(Elbowjoint

7、)手部检查：手的自然休息位手的功能位腕关节：构成关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏枪刺征银勺征(Wristjoint)(Hand)髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查构成关节活动(Hipjoint)髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)髋关节特殊检查(SpecialExamination)托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为畸形角度髋关节承重试验：臀