访谈问题大纲

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1、附錄一深度訪談問題大綱：說明：本研究的深度訪談法採用開放式問卷，因此以下是所有相關問題的歸納，受訪者將不受限於以下問題，可針對各自的專業領域可選擇不同部分加以回應。1.全民健保現狀瞭解：z全民健保實施以來最重要的貢獻與影響為何？z導致全民健保財務問題的重要原因？z總額支付制度的實施成效？2.對現行支付制度之問題診斷：z對現今醫療費用支付制度整體認知與評價？z易導致醫療代理問題之支付制度誘因為何？z在論量計酬支付制度下容易產生的醫療專業代理問題？（即醫療專業濫用、醫師自利投機行為）3.有關醫療浪費現象的瞭解：z門診量

2、過高現象該如何解決？z「合理門診量」的規定是否合理？z藥價黑洞、藥品申報不實、用藥浮濫等？z其他的醫療浪費狀況有哪些？4.費用支付制度給付結構：z支付標準偏低？z支付標準設計不當？z有關支付制度改革方案的內容？z總額支付制度是否是支付制度與醫療品質間連結的最佳方式？z外國可供參考之改革方向？5.醫療專業審查制度之檢討：z醫療專業審查成效？z醫療專業審查對醫療代理問題抑制效果有限的原因？z如何積極型塑醫療專業自律行為（制度面的設計抑或道德勸說）？附錄二訪談對象：（民進黨前政策會副執行長、沈富雄立委前辦公室主任、大葉大

3、學講師）訪談時間：930517PM1:30-2:30訪談代號：P1全民健保實施以來最大的貢獻莫過於就醫可近性的提高，這一點造福了很多弱勢族群不容否認。給付項目的太過複雜與太過多樣（論量計酬制度），使得總額支付制度實行的困難，成為給付制度的最大問題。這也使得全面實施預期中的總額支付制度有實際上的困難。因為沒有任何一種制度，不管是DRGs或論「質」計酬等方式，是可以一體適用於全部的醫療支付，我認為多元支付的體系才是比較適當的，也就是與現狀類似的狀態。支付標準設定的不當，比方診療方式容易的病例反而採取高給付，這很不合理，

4、因為這會使各科別醫師人力資源分配不均，例如內科醫師人力會因此銳減。另一方面，也造成醫院生態的扭曲，例如醫學中心會大量擴充門診，醫學中心成為門診中心，基層醫院也增加，使醫療院所數目呈現兩極化發展的趨勢，也就是造成中型醫院（區域醫院）的減少。台灣健保的優點在於醫療專業人力水準不錯，醫療資源可近性高，醫療資源佔總體資源的比例也比其他國家要低。各國的健保制度都在改變修正中，由於各國國情的不同所以面臨到的危機當然也不同，所以能參考的方向有限。美國奧勒岡州的HMOs將健康補助排序，若政府預算多則補助多，預算少則補助排序較前的項

5、目，我認為是個很不錯的參考模式。基本上保大病不保小病、門診不予給付，這些都是要減少醫療資源浪費可以採行的措施。因為小病變成大病的可能性極低，而且症狀的專業判斷也會不同，所以有人說「大病常由小病起」而認為大、小病都要保的想法是有問題的。例如發燒雖然有可能是小感冒或是SARS的前兆，但基本上專業上的判斷當然會不同，這是屬於醫師醫學專業判斷的部分。那若是嚴重疾病則感冒也是屬於大病的範圍內。針對藥價黑洞，我們可以從健保局聯合門診中心的藥價預算（收入與支出的差別）為例，即可看出端倪，因為如果健保局自己都有這種藥價差的問題，那

6、也不難想像其他醫療院所的情況有多浮濫了。醫事團體靠同儕力量制約有限，專業審查效果很有限，要完全杜絕幾乎不可能。然而要在重病作假是比較不容易的。「量能負擔」在全民健保上的實行有爭議。此這個原則可運用在稅制及其他如汽車強制保險等方面，而不需要以全民健保做為財產重分配的手段。比如說應該規定在某種程度的收入以下國民，政府予以補助，在此範圍之上的則每人繳納相同的保費，因為健康保險是健康者幫助較不健康者分擔風險，而不一定因為財富的多寡而影響健康程度。而且為何勞工需要分等級而農民不需要？也就是說此目標並無一體適用，比較好的作法應

7、該是全國國民均為被保險人而不需要經過加退保的行政程序，全台灣約有五十七萬個投保單位，也就是說最低有五十七萬人的行政費用可節省（公務人員才約六十萬人），這是一筆可節省的費用。附錄三訪談記錄：（中華民國基層醫療協會前理事長）訪談時間：930608AAM10:30-12:00訪談代號：D1全民健保的最大貢獻就是達成全民納保的目標，尤其對弱勢團體來說，這是對他們幫助最大的。尤其在就醫的可近性上，這是很了不起的貢獻。我覺得要使全民健保財務問題最好的作法就是要去除政治力的干預，說實話那些立法委員真的懂嗎？簡單地來說，就像費率調

8、漲的問題沒有人願意做，只要一提出來，不論是哪一黨執政都一樣，就像之前的健保雙漲，它是有原因的，不會無緣無故上漲，比如有人口老化的問題啦，物價上漲的因素啦等等，這些都是導致保費必須因應調整的原因。其實很簡單嘛，就比照中油模式，你看中油每次油價要上漲都有一個固定的公式，有專家在作精算的工作，這樣就很好，我認為多點專業的考量，政治力不要介入是最好的作法。總額支付制