血管性认知功能障碍-汪凯选编

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1、血管性认知障碍(VCI)小卒中大问题汪凯Email:wangkai1964@126.com安徽医科大学第一附属医院神经病学科60岁以上的老人:痴呆﹥脑卒中﹥心血管疾病﹥癌症Lancet2005;366:2112–17Dementia?Alzheimerandotherdementiasper100,000AcenturyofcognitivedeclineIfwelivelongenough,willweallbecomedemented?NormalAgingDementiaThetwentiethcenturyhaswit

2、nessedadramaticprolongationoflifespan,butlittleprogressinpreventingage-relatedcognitivedecline.Nature2000认知(Cognition)日常生活（ADL）行为(Behavior)第一个确诊的阿尔茨海默病患者痴呆主要症状群AloisAlzheimer(1864~1915)痴呆的分类MildcognitiveimpairmentDementiawithLewybodiesVascularMixedOtherAlzheimer’s—mil

3、dAlzheimer’s—moderateAlzheimer’s—severeSource:IconandLandis,Fall2000Alzheimer’sdisease15%2%14%13%1%22%55%11%22%变性病Alzheimer病(AD)额颞叶痴呆Pick病路易体痴呆(LBD)非变性病:血管性痴呆感染性痴呆代谢性脑病中毒性脑病痴呆的病因THELANCETNeurology2004痴呆的血管因素ApoEε4等位基因高血压高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症糖尿病、肥胖、代谢综合症吸烟Dementia动脉粥样硬化及冠状动

4、脉疾病、心衰房颤血管性认知障碍(VCI)VCI的概念、历史及危险因素VCI的神经影像学研究VCI的生物学研究进展VCI的认知神经心理学研究进展VCI的诊断流程及干预策略脑血管病不仅仅是偏瘫或死亡……“人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性”认知功能损害是对人性的损害！乔治.布什,1990年签署“脑的十年（DecadeofBrain）”法案ThefieldofVCIhasmadesignificantprogressoverthepastdecade,includingthedisco

5、veryofCADASIL,thefirstgeneticformofavascularcognitivedisorder！-----NatureThemostcommonformofcognitiveimpairment！LancetNeurol2008;7:246–55广泛性!可预防性!异质性!VCI历史回顾：1899年：动脉硬化与老年性痴呆1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD,脑功能不全）1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆（MID）1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念；1990s

6、：Hachinski等提出血管性认知功能损害（VCI)认知损害脑血管病因果关系的证据近年研究发现：有些脑血管病是可以隐袭起病，逐渐进展？美国-加拿大VCI标准2006年联合发布VCI的统一标准推进了对VCI的规范性防治！Stroke.2006;37:2220-2241NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards血管性认知障碍(VCI)有轻

7、度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型患病率超过AD！广义的VCI各种类型的血管病变引起的认知损害所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）VCI的不同临床类型非痴呆血管性认知损害（VCIND）血管性痴呆（VaD）混合性痴呆（mixeddementia）按病因及病理特点分类：皮质性出血性皮质下心源性低灌注遗传性ProgressionofimpairmentinVCI成功老人aMCINCVCINDVDNeurology57(2001)714–716.5Years50%…卒中高血压糖尿

8、病动脉粥样硬化等…小血管病变大血管病变低灌注……卒中与VCI引起VCI的各种血管性危险因素是可以预防治疗的！Stroke:cognitivedysfunctionNature2009IncidenceofDementiaAfterIschemicS