血管性认知功能障碍课件

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1、血管性认知功能障碍治疗现状（vascular cognitive impairment, VCI）背景根据流行病学研究资料推算，我国可能有800万的脑血管病患者和1600万以上的认知功能损害的患者。随着老龄化的不断发展，与老龄化密切相关的血管性认知功能损害的患者也不断的增加，给患者、家庭和社会带来严重的负担。一、血管性认知功能障碍概念指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、显性(如急性脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征

2、。在临床工作中，我们主要是对显性脑血管病导致的血管性痴呆比较重视，而对于显性或非显性的脑血管病及血管性危险因素导致的认知功能障碍却重视不够。而这部分病人（VCIND）却是我们防治的重点。VCI的意义VCIND是血管性痴呆的早期阶段，是一种可以预防、可延缓的认知功能损害进程，甚至可以逆转的综合征。因此，在VCI发展到血管性痴呆之前，做到早期预防、早期诊断、早期治疗，阻止病情进展，这无疑对预防和控制血管性痴呆的发生和发展有重要的现实意义。实际上VCIND的发病率远远高于VD,VD的发病率仅仅是冰山的一角

3、。VDVCIND非躯体功能康复躯体功能康复卒中后：非躯体VS躯体康复同等重要功认知能损害抑郁肢体残疾认知功能障碍的危险因素人口学因素年龄、性别、家族史等生活习惯吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等遗传学因素载脂蛋白E4、β淀粉样肽前体及Notch3基因等个人史教育水平低下、头部创伤、精神疾病等血管性危险因素动脉粥样硬化脑卒中高血压冠心病血脂异常糖尿病可干预因素不可干预因素VCI的诊断《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147VCI的程度诊断《中华神经科杂志》2011，44（2）：142

4、-147病因诊断标准诊断标准：VCI的分类诊断标准诊断标准：VCI的分类诊断标准《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147诊断标准：VCI的分类诊断标准《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147诊断标准：VCI的分类诊断标准《中华神经科杂志》2011，44（2）：142-147血管性认知功能障碍治疗现状一级预防二级预防药物治疗非药物治疗发达国家心脑血管疾病发病率、死亡率在下降中国的心脑血管疾病发病在上升2010-10-WHO什么原因？时间分布西方发达国家自20世纪70年代初脑

5、卒中发病率就已呈下降的趋势。多数发展中国家、东欧和前苏联，脑卒中死亡率不仅没有下降反而持续上升。中国的脑卒中死亡率在20世纪80和90年代呈明显上升趋势，近10多年有升有降相对稳定。预防西方发达国家一级预防及二级预防做得好。而我们国家随着生活水平的提高，人口老龄化的发展，心脑血管疾病的风险因素增加了，但是心脑血管疾病一二级预防却不能跟上，因此发病率就升高了。从这个图表我们得到一个启示：我们必须重视VCI的一级和二级预防，只有一级、二级预防做好了，VCI的发病率才会下降。预防一级预防通过控制脑血管病的

6、危险因素，减少脑血管病的发生，是VCI一级预防的根本途径指南推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI的发生。血糖管理对于VCI的预防可能有益，但需要进一步的大规模临床试验证实。二级预防对于已经出现卒中或VCI的患者，进行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预防VCI的发生或减缓VCI的进展缺血性脑卒中是VCI的重要危险因素，2016年7月中国缺血性脑卒中风险评估量表专家共识就提出，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。风险评估是识

7、别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中一、二级预防具有重要的意义。缺血性脑卒中一级预防风险的评估推荐量表改良的弗明汉卒中量表汇集队列方程卒中风险计算器心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝风险评估量表CHADS2HAS-BLED通过这些量表来确定需抗血小板聚集或抗凝治疗，以减少卒中的发生。缺血性脑卒中二级预防风险的评估推荐量表推荐ABCD评分系统对TIA患者进行卒中风险评估推荐Essen量表和SPI-2量表评估缺血性卒中患者长期复发风险麦角碱类临床常用药物（暂无充分循证医学支持

8、）银杏叶制剂都可喜中药治疗认知功能损害的药物兴奋性氨基酸拮抗剂具有循证医学证据胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐卡巴拉汀加兰他敏美金刚尼莫地平非典型的抗精神病药物指南推荐：胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VD的患者认知功能有轻度的改善作用，可用于VD的治疗，但对VCIND的治疗作用有待大规模的临床试验证实。治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非典型抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险。探索认知功能障碍的非药物治疗为什么要探索非药物治疗？导致认知功能损害原因众多，除少