血管性认知功能障碍（3）课件_1

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1、血管性认知功能障碍痴呆的概念痴呆:为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和功能损害至少己存在4～6个月才能诊断。痴呆的特征后天获得性的持续性的多个认知功能损害(1)记忆损害(2)一个或多个其他认知功能损害认知功能较先前水平明显减退临床症状进行性加重在意识

2、清楚的情况下判断明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。认知功能障碍的概念2001年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（MildCognitiveImpairment，MCI）患者。MCI特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴呆诊断标准的老年人。认知功能障碍的表现1、注意力患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现

3、为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。认知功能障碍的表现3、记忆力主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。认知功能障碍的表现5、语言患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，V

4、D患者有严重的构音障碍。通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。认知功能障碍的表现6、执行功能（组织或管理能力）主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。血管性痴呆（VD）的概念概念：血管性痴呆(VascularDementia，

5、VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment,VCI）的概念。血管性痴呆（VD）与血管性认知障碍（VCI）的关系1、脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有认知功能改变都为痴呆；2、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认

6、知障碍；3、认知功能损害并非总是进展性全面性4、功能损害有躯体和认知两方面AD是痴呆模本应以血管性认知功能损害（ＶＣＩ）替代血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型患病率超过ADVCI广泛的概念各种类型的血管病变引起的认知损害所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）血管性认知障碍（VCI）的概念VCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。VCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，VD是VCI的严重阶段。VCI包括非痴

7、呆性血管性认知障碍、皮质性（多发梗死）VD、皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）VD、单发梗死性（关键部位）痴呆、低灌注性痴呆、脑出血性痴呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、混合型痴呆（AD与VD）。在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和脑淀粉样血管病等。血管性认知障碍（VCI）的概念VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些患者能够得到早期

8、诊断和适当的治疗。VCI分型(Rokewood法)VCI无痴呆有/无遗忘混合性VaD/变性性疾病临床判断和影像学发现“纯”VaD皮质型和皮质下型由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南，故本次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其诊治进展。历史回顾1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（vasculard