红房子林金芳教授经典妇科课程

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1、女性生殖系统生理复旦大学附属妇产科医院林金芳摘要女性一生中各阶段的生理特点女性生殖轴及卵巢周期性排卵的调节卵巢激素对子宫内膜的作用（子宫内膜周期性变化及月经）卵巢激素的其他生理作用1234女性一生中各阶段的生理特点①新生儿期(neonatalperiod)儿童期(childhood)青春期(adolescenceorpuberty)性成熟期(sexualmaturity)围绝经期(perimenopause)绝经后期及老年期(postmenopause,senility)1女性一生中各阶段的生理特点②新生儿期出生4周内外阴较丰满乳房隆起少量阴道流血儿童期出生4周-12岁生殖器

2、及第二性征幼稚型1女性一生中各阶段生理特点③青春期(10岁~19岁)自第二性征开始发育至生殖器发育成熟的时间第二性征生长突增生殖器官发育月经初潮生育能力1女性一生中各阶段生理特点④性成熟期18岁起持续约30年卵巢排卵和性激素分泌呈周期性生殖器官和乳房周期性变化生育功能旺盛1女性一生中各阶段生理特点⑤围绝经期卵巢功能开始衰退—绝经后一年内一般发生在45~52岁血管舒缩症状精神心理症状卵巢不排卵，月经紊乱（功能失调性子宫出血）1女性一生中各阶段生理特点⑥绝经后期及老年期60岁以后卵巢萎缩，分泌性激素功能完全停止。泌尿生殖器官萎缩骨质疏松症1女性生殖轴下丘脑-垂体-卵巢轴（h

3、ypothalamus-pituitary-ovaryaxis，H-P-Oaxis）卵巢周期性排卵的调节中枢生殖调节激素卵巢的生理功能及周期性变化下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系(女性生殖周期运转机制)2女性生殖轴及卵巢周期性排卵的调节►下丘脑促性腺激素释放激素(GonadotropinReleasingHormone，GnRH)►垂体促性腺激素(Gonadotropin)▪促卵泡激素(FollicleStimulatingHormane，FSH)▪黄体生成激素(LuteiningHormane，LH)▪催乳素(prolactin,PRL)2卵巢周期性排卵的调节中枢生殖调节激素

4、下丘脑促性腺激素释放激素GnRH化学结构十肽激素GonadotropinReleasingHormone2GnRH分泌部位：下丘脑中央隆突弓状核GnRH神经细胞分泌特点：脉冲式分泌60-120’一次脉冲GnRH对垂体的作用促进脑垂体前叶促性腺激素细胞合成和释放促性腺激素促进脑垂体前叶促性腺激素细胞GnRH受体的产生2下丘脑-垂体解剖联系与垂体的解剖联系垂体门脉系统下丘脑中央隆突（第一微血管丛）垂GnRH体柄垂体前叶细胞周围第二微血管丛2GnRH分泌的调节因素神经递质环境去甲肾上腺+多巴胺-五羟色胺-内啡肽-垂体促性腺激素反馈调节卵巢激素影响脉冲频率及幅度2垂体促性腺激素种类及分

5、泌特点种类二种促卵泡素（Folliclestimulatinghormone,FSH）黄体生成激素（LuteinizingHormone,LH）分泌部位：垂体前叶的嗜碱性细胞分泌特点脉冲式周期性分泌作用促进卵泡生长发育，排卵和黄体形成2卵巢的生理功能及周期性变化卵巢的生理功能►生殖功能：一个周期排一个卵子►内分泌功能：分泌雌激素和孕激素2卵巢周期性变化一个周期28-30天四个阶段卵泡期排卵期黄体期黄体-卵泡过渡期（黄体退化期）2卵巢周期性变化卵泡期（folliclephase）特点10-14天一个卵泡发育成熟分期始基卵泡—窦前卵泡—窦腔卵泡—排卵前卵泡变化组织形态学受体和酶系雌

6、激素的合成2卵泡期变化（1）组织形态学变化卵母细胞发育和透明带形成颗粒细胞增殖（单层—复层）及卵泡腔形成卵泡内膜，外膜形成；内膜血管生成颗粒细胞与卵泡内膜间基底膜的形成卵泡腔形成2（2）卵泡膜细胞的受体和酶系卵泡膜含LH受体（较恒定）合成雄激素的酶系形成，活性（依赖于LH的作用）（P450scc,P45017α,3β羟甾脱氢酶）2卵泡期变化卵泡期变化（3）颗粒细胞受体颗粒细胞（GC）是FSH作用的特异靶细胞受体变化FSH受体（每一个颗粒细胞）呈几何级数，增加了GC对FSH的反应性LH受体形成和增加(GC对LH的反应系统形成）2卵泡期变化（4）颗粒细胞酶系芳香化酶(合成雌激素的关键

7、酶)胆固醇侧链裂解酶(P450scc)(合成孕酮的限速酶)2卵泡期变化（5）合成雌二醇(E2)及雌酮两种促性腺激素,作用于两种卵泡细胞协同产生雌激素E2合成量随卵泡发育递增,排卵前卵泡达高峰(200pg/ml)2排卵期变化（1）（ovulationphase）排卵前卵泡外观形态2排卵期变化（2）排卵前卵泡成熟卵泡产生雌激素在排卵前24—36h达峰值（正反馈）垂体释放大量LH（LH排卵峰）FSH排卵峰颗粒细胞黄素化，产生少量孕酮（排卵前血P有一个小峰）+排卵期变化（3）排卵活动