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1、胃癌化疗最新进展内容胃癌防治研究现状AGC全身化疗的临床价值AGC全身化疗最新进展AGC全身化疗常用方案胃癌防治研究现状胃癌发病率及死亡率：在恶性肿瘤中世界第二位，中国第一位（以十万人口调整病例及死亡率统计）流行趋势：胃癌(体,窦部)发达国家下降,发展国家持平或略升,中国一些城市及地区下降,农村无下降趋势,胃食管结合部(GEJ)各国均上升临床特点：三高:发病率高30－70/10万,转移率高>50%,死亡率高>30/10万三低:早诊断率低<10%,切除率低<50%,五年生存率低≤50%胃癌防治研究现状局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题胃癌临床分期现状TNM分期占总体%五
2、年生存率%I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%AGC66%16-23%AGC全身化疗治疗的临床价值AGC的界定TNM:T4或N3或M1中的任一项非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术根治术后复发转移又不能再手术切除者AGC全身化疗治疗的临床价值AGC全身化疗的临床价值随机对照全身化疗与BSC文献来源:日,欧,美5篇报告综合随机对照:PS:0-2,随机分组全身化疗组:方案有FAMTX,FEMTX,ELF对照组:BSC(bestsupportcare)研究结果:病例数:化疗109;对照88生存期(mST):化疗:对照=10:3.1月(p<0.006)1年生存
3、率:35%-40%:10%,2年生存率6%-10%:0;生活质量(QoL):化疗组改善引自Sasaki,T,(2000),Wils,J(1996)综合AGC全身化疗治疗最新进展AGC全身化疗的最新水平RR%:单药20%,两药30-50%,三药40-70%mTTP:6M(3-8M)mS:9M(5-16M)QoL:50%左右改善不良反应:CL-CTC3-4级(相当于WHOIII-IV级)<20%,无化疗相关死亡事件AGC全身化疗治疗最新进展AGC全身化疗的最新药物口服氟嘧啶类5-DFUR→CAPE,FT-207→UFT→TS-1紫杉醇类:PCT(taxol),DCT(taxotere)第三代铂类:
4、OXA(Oxaliplatin)拓扑异构酶1抑制剂:HCPT,IriAGC全身化疗常用方案5-FU类方案LV/UFT,UFTM,CAPE(Xeloda),X/DDP,S-1含CDDP,OXA的二联方案(LV)FP,LV5FUOXA以FP(O)为基础的三联方案ECF,LFEP,OELF含蒽环类的三联方案FAM,EAP,FAMTX含紫杉醇类的方案PLFC(PFC),TC含喜树碱类的方案HLFP,IrIP其他方案STI571含5-FU类的全身化疗方案5-Fu类是AGC化疗主药:含5-Fu类占76%LV/5-FuI.V.或CIV占81%I.V.占19%统计自ASCO2000-2002;ESMO2001
5、;IGCC20015-FU应用进展一:LV生化调节5-FU增效LV使5-Fu治疗AGC增效方法Ref.no总例数有效数RR%5-FUI.V.1157711019%(3-46%)LV/5-FuI.V.72256629%(8-61%)LV5FU21231044%(95%CL23-64)LV5FU2(deGramont,1984):LV200mg/m2I.V.2h,5-Fu400mg/m2bolus,5-FU600mg/m2,CIV22h/d1,2,q2w5-FU应用进展二:CIV,chrono5-FUCIV在AGC联合化疗中的应用方案5-FUCIVmg/m2Ref.no例数RR%FP(5-FU+C
6、DDP)200-500/d×5,qw×3-4w58950.6%LV5FU2+OXA600/d×2,q2w515352.3%ECF(EPI+CDDP+5-FU)200/d×21,q3w×8744262.0%PFC(PCT+5-FU+CDDP)600-750/d×5,q3w27767.0%ELFP(VP-16+LV/5-FU+CDDP)370/d×5,q4w13247.0%上表5-FUCIV天数以5日居多,最长CIV3w(ECF),最短CIV2d(LV5FU2),采用微型便携式输注泵可方便患者,但长期使用仍不方便5-FU应用进展三:口服氟嘧啶新药口服化疗的优点:方便:免除I.V.或CIV深静脉置管
7、.携带输注泵带来的不便.安全性更好:避免静脉炎,出现不良反应可随时调整剂量或停药不需住院可在家治疗,便于亲人照顾,减少患者间相互干扰与影响,避免不良刺激影响情绪门诊治疗减轻经济负担据Payne(1992)调查103位患者,89%愿口服化疗代表药物:卡培他滨(希罗达);TS-1肿瘤血管生成因子（胸苷磷酸化酶，TP)小肠肝脏希罗达5´-DFCR5´-DFURCyD5´-DFCR5´-DFUR5-FU肿
