胃癌化疗路径解读

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1、胃癌化疗路径解读胃癌：流行病学胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，是我国发病率最高的肿瘤。临床特点：三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10万三低：早诊断率低<10%,切除率低<50%，五年生存率低≤50%21世纪临床医学界公认的趋势循证医学诊疗规范化诊疗个体化胃癌整体治疗策略可切除胃癌以手术治疗为主的综合治疗不可切除胃癌以化学治疗为主的综合治疗近5

2、0%患者术后复发1.NCCN中文版2012V2；2.卫生部胃癌诊疗规范胃癌化疗的目标新辅助化疗降低肿瘤分期，提高R0切除率辅助化疗降低复发率，提高生存率晚期姑息化疗缓解症状，提高生存质量胃癌化疗面临的困惑如何来评价目标的实现？如何来平衡化疗的“利”和“弊”？–疗效vs毒性如何来制定化疗方案？–药物的选择–单药vs联合（两药或三药）-疗程是否有生物标志物可以预测疗效？化疗前必查项目：1.基线检查项目（第一次化疗前）：（1）胃镜、胸片（正侧位）或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声；（2）病理学活

3、组织检查与诊断。（3）心肺功能评估2.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA；（3）心电图。3.根据情况可选择的检查项目：（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫组化检测；（2）上消化道造影，特别是气钡双重造影（对疑有幽门梗阻的患者建议使用水溶性造影剂）；（3）必要时可以于基线和评效时行超声胃镜检查；（4）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI；（5）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应骨扫描

4、筛查；（6）合并其他疾病相关检查。新辅助化疗/围手术期化疗新辅助化疗的适应征局部进展期胃癌治疗新模式!新辅助化疗的目标：实现肿瘤降期；提高手术切除率减少术后复发转移延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌（2A）新辅助化疗药物及方案的选择来源于晚期胃癌化疗：非单药！高效、低毒：降期、安全手术根治性切除率高循证医学证据个体化可切除的胃和低位食道癌的围手术期新辅助化疗:明显提高无进展生存时间明显延长总体生存期MAGIC研究:结论Cunning

5、hametalNEJM2006新辅助化疗评价及手术时机首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手术时机。如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳.新辅助化疗推荐方案及疗程应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药；可考虑的化疗方案有：ECF（推荐分级为1）或其衍生方案ECX、EOX、EOF（2A）氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂（推荐分级为2），联合紫杉烷类（2?）如F

6、OLFOX/XELOX/XELOPTX等术前化疗周期数为2-3周期（2B）新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行术后辅助化疗术后辅助化疗循证医学胃癌术后辅助化疗的争议已久从欧美到亚洲国家进行了许多相关研究（随机对照研究和荟萃分析）早年研究对辅助化疗多趋向于否定，近年来的研究中，疗效渐趋向于肯定方法:术后辅助化疗组:2441术后观察组(单纯手术):2478分析结果:3年总生存率:化疗组60.6%,单纯手术组53.4%结论:胃癌根治术后进行辅助化疗能提高生存率和无病生存期，减少复发率08年最新辅助化疗Meta分析术后辅

7、助化疗目前术后辅助化疗尚未达成共识适用人群：有淋巴结转移者或T3/T4患者，高危I期患者（分化程度差；淋巴管、血管、神经受侵）国内推荐方案：ECF（ECX/EOX/EOF？)氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合顺铂或奥沙利铂:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合紫杉烷类（?）卡培他滨、S1单药术后辅助化疗基本原则术后辅助化疗开始时间：术后各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在术后4周左右开始，不宜超过8-12周如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处手术分

8、期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多，术后辅助化疗的力度就应该越强。还需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来进行选择。如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。胃癌术后辅助化疗的疗程尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议沿用结肠癌的经验•以6月为合