胃病与幽门螺杆菌

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1、幽门螺杆菌与胃病已经确认幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：(1)慢性胃炎；(2)消化性溃疡病；(3)胃癌；(4)胃粘膜相关性淋巴样组织样(MALT)恶性淋巴瘤。根除幽门螺杆菌可治愈消化性溃疡，防止溃疡复发。世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为胃癌的头号致癌因子。深居胃黏膜兴风作浪的幽门螺杆菌（简称Hp），近年发现幽门螺杆菌并不那么老实，不仅与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌有关，还可引起其它器官和组织疾病，特别是心血管疾病、贫血以及血小板减少性紫癜等。只要消灭Hp，这些疾病可意外改善或恢复。一什么是幽门螺杆菌？一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直

2、没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻，因此就考虑可能有关系，就做了一系列的研究。经过20多年的研究，发现细菌在人群中的感染率很高，通常普通人群40％～70％都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃病，仅仅一部分得胃病，原因是什么？可能是跟细菌类型有关系。传播途径具体怎么样，有过很多的研究，主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40％～70

3、％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。二幽门螺杆菌与胃病普通人群40％都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃病，而胃溃疡的HP检出率约70％～80％，十二指肠溃疡的HP检出率约90％，幽门螺杆菌感染引起的胃炎15％～20％可发生溃疡病。幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，现在可以治愈，而且复发率非常低。细菌一般在胃窦，入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜烂溃疡。感染HP的后果：胃炎、溃疡病、胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织样（malt）淋巴瘤。三幽门螺杆菌检查方法侵入性检查有：1、快速尿素酶试验：侵入性,首选，简便、费用低、

4、快速。2、组织学检查：侵入性，常规HE染色或特殊染色（Warthin-Starry）直接观察Hp。3、Hp培养、PCR检测非侵入性检查有1、抗Hp抗体：用于流行病学调查。2、碳13或碳14呼吸试验:敏感性和特异性均高,可用于复查首选。最常用的是快速尿素酶试验和碳13或碳14呼吸试验。四幽门螺杆菌的根除治疗人体内40～70％的人都有这样的细菌，什么样的人需要治疗，现在比较肯定的一个是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡；再就是慢性活动性胃炎。什么叫慢性活动性胃炎，就是在胃镜下表现为糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，需要治疗，需要根治，还有像有胃癌危险因素的.因为

5、现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。有胃癌家族史的，如果有幽门螺杆菌就需要治疗。还有就是与幽门螺杆菌感染有关的胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，这也需要根治。对于其他像腹胀、上腹不适，需不需要治疗，这在医学上是有争议的，还没有达到一个统一的要求。如患者要求治疗我们就用药，患者不要求治疗可以观察。因为这一部分症状幽门螺杆菌感染没有像胃炎、胃溃疡这样有直接的关系。推荐的根除HP治疗方案一、铋剂+两种抗生素1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，2周2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，2周3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑40

6、0mg，1周二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，1周2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，1周3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，1周三、其他方案1．雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI2．H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一，组成四联疗法传统四联疗法与三联疗法的优缺点比较优点缺点三联疗法全世界接受和使用1.根除率下降到70-85％，部分原因是由于克拉霉素耐药增加。2.延长治疗时间可能会增加根除率，但仍争议;研究表明，治疗时间应从

7、7天增加至14天。3.出于成本的考虑和患者顺应性的问题，以7天为治疗为主。传统四联疗法1.可能比三联疗法要便宜。比三联疗法更难以被患者接受2.相当于或优于三联疗法的根除率。新四联疗法-提高患者依从性加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案三联方案根除率的下降，四联方案成为可选一线方案07年以后,逐渐接受加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案优势缺点加铋剂的四联疗法提高了Hp根除率四种药物的服用,增加治疗复杂性,减低服药依从性复方枸橼酸铋钾胶囊解决新四联疗法奥美拉唑+传统单方四联：奥美拉唑+铋剂+2种抗生素导致医学权威杂志《柳叶刀》报道《柳叶刀》(Th

8、eLancet)2011年2月21日在线发表的一份研究报告显示，由奥美拉唑加枸橼