幽门螺杆菌与胃病课件

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1、幽门螺杆菌与胃病中南大学湘雅医院消化科冷爱民幽门螺杆菌（HelicobacterpyloriHP）是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织（malt）淋巴瘤密切相关。有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么，什么是幽门螺杆菌？它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切？杀死幽门螺杆菌,胃炎、溃疡病是否也治愈？一什么是幽门螺杆菌？一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻，

2、因此就考虑可能有关系，就做了一系列的研究。他们试图把这种细菌分离出来，也就是培养出来，真正找到细菌。他们做了30多次培养没有成功，1982年4月份一次偶然的机会，一次长假，5天的假期培养以后发现细菌生长了。从那以后1983年在《医学杂志》上报道，开始时细菌叫幽门弯曲螺旋杆菌，后面正式命名为幽门螺杆菌。它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。经过20多年的研究，发现细菌在人群中的感染率很高，通常普通人群40％～70％都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃病，仅仅一部分得胃病，原因是什么？可能是跟细菌类型有关系。传播途径具体怎么样，有过很多的研究，主要还是通过口

3、来传播，跟甲型肝炎相似。幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40％～70％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，没有必要特别注意隔离措施，因为接近一半的人都有这种细菌，说不定吃饭一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那样防范，细菌感染以后不一定得病。二幽门螺杆菌与胃病普通人群40％都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃病，而胃溃疡的HP检出率约70％～80％，十二指肠溃疡的HP检出率约90％，幽门螺杆菌感染引起的胃炎15％～20％可发生溃疡病。幽门

4、螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，现在可以治愈，而且复发率非常低。细菌一般在胃窦，入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜烂溃疡。其可能的机制是：①定植因子：a.鞭毛：提供动力b.尿素酶：基本定植因子，氨在Hp周围形成“氨云”中和胃酸保护Hp。c.粘附因子与细胞特异性受体：Hp粘附因子与胃上皮细胞表面特异性的多脂受体结合粘附于胃上皮。d.其他：②致病因子：a.空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因（CagA）蛋白：是Hp毒力的主要标志b.酶：尿素酶粘液酶脂酶和磷脂酶c.脂多糖：具有内毒素的特性，d.抗原模拟：交叉反应损伤胃粘膜细胞。感染HP的后果：胃炎、溃疡病、

5、胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织样（malt）淋巴瘤。HP感染不同结局的解释：①感染的HP菌株不同。②宿主间的差异。③环境辅因的差异。④受感者年龄的差异。胃炎胃炎胃溃疡胃角溃疡球部溃疡球部溃疡球部溃疡胃癌胃癌胃癌MAIT淋巴瘤MAIT淋巴瘤MAIT淋巴瘤三幽门螺杆菌检查方法方法较多，一般分为侵入性和非侵入性。侵入性检查有：1、快速尿素酶试验：侵入性,首选，简便、费用低、快速。2、组织学检查：侵入性，常规HE染色或特殊染色（Warthin-Starry）直接观察Hp。3、Hp培养、PCR检测：用于科研。非侵入性检查有1、抗Hp抗体：用于流行病学调查。2、碳13或碳14呼吸试验:敏感性和特异性均高

6、,可用于复查首选。最常用的是快速尿素酶试验和碳13或碳14呼吸试验。四幽门螺杆菌的治疗人体内40～70％的人都有这样的细菌，什么样的人需要治疗，现在比较肯定的一个是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡；再就是慢性活动性胃炎。什么叫慢性活动性胃炎，就是在胃镜下表现为糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，需要治疗，需要根治，还有像有胃癌危险因素的.因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。有胃癌家族史的，如果有幽门螺杆菌就需要治疗。还有就是与幽门螺杆菌感染有关的胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，这也需要根治。对于其他像腹胀、上腹不适，需不需要治疗，这在医学上是有争议的，还没有达到一个统一的要求。如患者要求治疗我们

7、就用药，患者不要求治疗可以观察。因为这一部分症状幽门螺杆菌感染没有像胃炎、胃溃疡这样有直接的关系。方法：抗Hp治疗也称为Hp根除疗法。联合用药主要组合方式有：1）一种PPI（奥美拉唑20mg2次/d兰索拉唑30mg2次/d潘托拉唑40mg2次/d雷贝拉唑10mg2次/d）+两种抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）2）CBS（得乐胶囊220mg2次/d或德诺片240mg2次/天）+两种抗生素（阿莫西