骨与关节感染病人的护 理

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1、第四十九章：骨与关节感染病人的护理第一节化脓性骨髓炎是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌感染引起的炎症一、急性血源性骨髓炎病因：致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌其他为溶血性链球菌，嗜血属流感杆菌，大肠杆菌，产气荚膜杆菌等。发病前有身体其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢，病灶处理不当或抵抗力下降，致病菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病病理：早期骨质破坏坏死为主，晚期新生骨形成为主。急性血源性骨髓炎菌栓入长管状骨的干骺端阻塞小血管，骨坏死形成局限性骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨膜下间

2、隙引起骨膜下脓肿，致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙成为深部脓肿。脓肿穿插破皮肤形成窦道。脓液入骨髓腔破坏骨髓、骨松质、骨密质血液供应形成大片死骨。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干外“骨性包壳”，将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为感染的骨性死腔，进入慢性骨髓炎期临床表现（一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患急性血源性骨髓炎肢疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏迷，休克（二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜下脓肿疼痛加剧。软组织深部脓肿时，疼痛减轻，红、肿

3、、压痛更明显。脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能辅助检查（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性（二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验急性血源性骨髓炎（三）影像学检查（1）早期X线片无特殊表现。2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不规则有死骨（2）CT见骨膜下脓肿（3）48小时后核素骨显示　　阳性诊断：症状、体征、辅助检查结果确诊处理原则（一）非手术治疗1、抗生素：联合大量应用，体温下降后至少用3周2、全身辅助治疗：降温、补液、补维生素；纠正水电解质酸

4、碱紊乱，输鲜血3、局部辅助治疗：患肢持续皮肤牵引或石膏固定于功能位（二）手术治疗：早期抗生素治疗2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管三、护理护理评估（一）术前评估1、健康史2、身体状况（1）局部：反复发作不愈；功能障碍表现，治疗方法及效果（2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果（3）辅助检查：血常规、血沉、细菌培养、X线摄片3、心理和社会

5、支持状况病人和家属情绪反应，对疾病认知程度（二）术后评估1、手术状况2、身体状况：症状是否缓解，引流通畅、患肢固定、治疗效果情况3、心理和认知状况：对病、治疗、护理了解程度护理护理诊断（一）体温过高（二）疼痛：炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关（三）躯体移动障碍（四）皮肤完整性受损：与炎症、溃疡、窦道有关（五）焦虑预期目标：上述护理问题得到解决护理措施（一）术前护理1、降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温2、控制感染：用抗生素3、缓解疼痛（1）制动：皮牵引或石膏托固定护理

6、（2）抬高患肢（3）保护患肢：减少物理刺激，搬动时支托上下关节动作轻（4）床上安护架防被压迫患处加重疼痛（二）术后护理1、引流管护理：持续冲洗引流通畅，滴入管高出床面60-70CM，引流瓶低于患肢50CM术后12-24小时快速滴入以后减慢至50-60滴/分，观察记录引流色、量、性质2、促进皮肤愈合：石膏、敷料干燥、整洁、防压疮3、预防肢体畸形：功能练习，按摩患肢4、心理支持：分散注意力，用除臭剂维持空气清新护理护理评价（一）体温是否维持正常（二）患肢疼痛是否减轻（三）肢体是否维持功能位，有无畸形（四）皮肤感染得到控制（五）是否获

7、得社会支持，焦虑、恐惧减轻健康教育（一）向病人及家属解释彻底治疗必要性，强调出院继续用抗生素的重要性（二）指导伤口护理及饮食调节（三）有计划进行功能锻炼，防意外伤害及病理性骨折作业1、说出颈椎病的病因病理？2、叙述临床表现和诊断，处理原则？3、详述颈椎病的护理？4、了解急性骨髓炎的病因和病理？5、叙述急性骨髓炎的临床表现，辅助检查处理原则？6、详述急性骨髓炎的护理？第二节化脓性关节炎病因：身体其次部位或邻近关节的化脓性病灶内细菌通过血循环或直接蔓延至关节腔；或开放性关节伤继发感染。多数为金黄色葡萄球菌感染病理（一）浆液性渗出期：

8、滑膜充血、水肿；关节腔有白细胞浸润及浆液性渗出物，含大量白细胞（二）浆液纤维素性渗出期：炎症加重，渗出物增多、混浊、有白细胞及纤维蛋白。白细胞释放大量溶酶体类物质破坏软骨基质；纤维蛋白沉积，关节粘连和软骨破坏，功能障碍化脓性关节炎（三）脓性渗出期：渗出液转为脓性