第6讲 寒凉药

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1、第六讲寒凉药本讲主要介绍具有辛寒、甘寒、苦寒、咸寒、酸寒以及辛凉、甘凉等性味的常用清热药。其中包括清热泻火、清热解毒、16热解暑、清热燥湿，清热化痰、清热凉血等药物。石膏石膏味辛甘，性寒。本品生用为清肺胃火热药，能清火，止渴、除烦、退热；煅用名熟石膏或煅石膏，清热作用大减，有收敛作用，外科常用在敛疮、祛湿、止痒，或作为石膏绷带用。内科常用在以下几种情况：1．伤寒阳明经证：外感风寒，传变化热，出现高热炙手，全身出大汗而高烧不退，口大渴、思冷饮，烦躁，甚或神昏狂乱，脉象洪大而数。生石膏能清解阳明经火热，可以本晶为主药，配合知

2、母、甘草，粳米、花粉、芦根等同用(如白虎汤)o如发高热，大汗、口渴已数日，见舌燥乏津、脉象虚大者，可加党参。2．时行热疫：流行性热性传染病表现为恶寒发热，头痛目痛，颇似伤寒(但本证头痛如劈，两目昏痛，与伤寒不同)，高热狂躁，烦心，口干，狂妄少眠，甚则吐血，衄血，发斑，舌红生刺，口唇焦裂，或大汗口渴，或有小汗，脉象或沉或浮但均有数象，此为气血毒热俱盛。可用生石膏配生地，犀角、黄连、栀子，黄芩，知母、亦芍、元参，连翘、丹皮、竹叶、大青叶等同用(如《疫疹一得》清瘟败毒饮，请参看第一讲关于药物用量大小的变化)。我曾用清瘟败毒饮方

3、随证加减，治疗流行性脑脊髓膜炎，流行性乙型脑炎苇流行性热性传染病，确有效果。有的单位用此方加减，已制成注射剂应用，使用起来，既方便又快速，请参阅各地报导。3．温病发斑：温病热毒深入血分而高热发斑，或皮下红斑如锦纹，或斑成一片一片，妄狂不宁，舌质绛赤而干晦，或生芒刺，舌苔黄褐少津，脉象细数。可用生石膏配元参，知母，生甘草、粳米、犀角(化斑汤)等同用．4．胃火牙痛：胃经火热而致牙痛、齿龈红肿、口渴、大便干秘等症。可以生石膏配地骨皮、生地，生大黄、丹皮，升麻、薄荷等同用。兼有伤风者，可加荆芥，防风。5．肺热咳喘：肺素有热，外感

4、风寒，皮毛束闭，肺气不宣，邪热内郁，而见咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红，口鼻气热、脉浮数等症。可以生石膏配麻黄、杏仁、甘草(麻杏石甘汤)、荆芥，薄荷、前胡、黄芩等同用。我常以麻杏石甘汤加银花，连翘，薄荷，荆芥，芦根，黄芩、桔梗等，用于大叶性肺炎，急性支气管炎表现为肺热咳喘证者。如痰中带血，可去麻黄加白茅根、炒栀子等，谨供参考。寒水石与生石膏均为清热泻火药，但寒水石清肺胃实火，偏入血分，无解肌这表之力。生石膏清肺胃火热，主入气分，并有解肌达表，使邪外透的效力。大青叶与生石膏皆常用于时行热疫。但大青叶苦咸大寒，偏用于心胃毒热、

5、狂热烦乱、血热亦斑、热毒赤痢等症。生石膏辛甘而寒，偏用于肺胃疫热炽盛，肌热炙手，头痛如劈，大汗烦渴等症。用量生石膏一般为三钱至一两半。特殊需要时，可用至三，四两。入汤药须打碎先煎。注意，治疗重病时，不可用量太小。煅石膏以外用为多，内服较少用。血虚发热，胃弱，肺虚，非实热证者，均忌用。据近代研究报导，用天然石膏煎汁对人工发热之家兔有明显退热作用。但对石膏的药理尚未完全探明，黄连黄连味苦，性寒。主要有清泻心胃火热、凉肝胆、解热毒的作用。并有燥湿作用。四川产者效力较好，故又名川黄连。由于心胃火热而致口舌生疮，目亦牙痛、尿赤便秘

6、等症，可以本品配生地，木通、竹叶、黄芩，生大黄等同用。如血分热毒郁积而生疮疡疖肿等症，可以本品配黄芩、栀子、黄柏、赤芍、地丁、银花、连翘等同用。温病热邪入心而见神昏谵语、烦躁不宁、汗出口渴、身热、舌红等症。可以本品配合天竺黄、郁金、菖蒲、远志，连翘、犀角，生地、元参等同用。心热亢盛而致心烦失眠，口干舌红、尿黄脉数等症。可以本品配栀子，生地、当归、甘草、辰砂、豆鼓等同用。热邪结滞于胃脘而见心下痞满，脘腹热痛等症。可以本晶配合厚朴，枳实、半夏、瓜萎，陈皮、茯苓、生大黄等同用。黄连配枳实为治‘心下痞’(胃脘部堵塞感)的常用药。

7、本品还有清肝明目作用。常用方如黄连羊肝丸(黄连，龙胆革草决明、石决明，密蒙花，夜明砂、茺蔚子、黄芩、柴胡，木贼草、青皮，黄柏、羊盱、蜂蜜)，主治肝经火盛，血虚不荣致两目昏暗，视物不清，羞明怕日，雀目夜盲，胬内攀睛等症。用黄连煎水，外用洗目，也可治目亦目痛，暴发火眼(包括急性结膜炎等病)等症。黄连还能燥湿。对湿热积滞而致的痢疾(腹痛、大便频数不爽、带有脓血，里急后重、舌苔黄腻、口干不欲多饮，脉象滑数)，常以黄连配木香、白芍、当归、槟榔，黄芩、白头翁，茯苓，厚朴、枳实等同用。黄连配吴萸可用于肝火旺，肝胃不和而致的胃痛嗜杂，泛

8、吐酸水，配细辛可用于口疮，配肉桂可用于心肾不交，配木香可用于痢疾，配干姜用于腹寒痛下痢，配大蒜用于大便下血。前人这些经验，皆用一寒一热、一阴一阳，互相配伍，互相制约而取得功效，在组织处方时，可资借鉴。黄柏偏用于清下焦湿热，并能坚肾。黄连偏用于清中焦湿热，并能泻心火。胡黄连偏用于骨蒸劳热，五心烦热，并用于小儿疳疾惊痫。