通过医患沟通,促进患者遵医嘱治疗

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1、通过医患沟通促进患者遵医行为北京大学医学部医学心理教研室苏英主要内容°遵医行为w遵医行为的影响因素°医患沟通°如何通过医患沟通，促进患者遵医行为遵医行为°遵医行为，又称为病人依从性，指病人遵照医务人员开列的处方或其他医嘱检查、治疗和预防疾病复发的行为。w治疗效果=医生的临床知识与技能×病人依从性°不遵医行为，指患者没有积极遵守医疗建议或违背医务人员建议的行为不遵从医嘱行为的普遍性高血压w2001年杨素梅：服药依从率为28.62%；2001年戴俊明等-服药依从率为31.00%；2003年冯丽娟-18.9%患者不能定期复查,35.4%患者不能长期坚持药物治疗,41.4%患者不能合理地控制饮食；

2、张东峰-3700名被调查者中高血压患者的规律服药率为35.7%癌症：w2006年沙立民等：不完全遵医行为发生率为30.0%,完全不遵医行为发生率为11.4%。糖尿病：w2008年付保芹：部分遵医行为40.6%；完全不遵医治疗32.3%。评价药物治疗不遵医行为°自我测评法°药片计数法°血药浓度监测法°无威胁性的随访支持不遵从医嘱行为的后果°心脏移植术后吸烟患者5年存活率37%,而具有良好的遵医行为的患者5年存活率则为80%°心脏移植术后定期进行随访的患者其并发症的发生率为2%,而未定期进行随访的患者其并发症的发生率为57%遵医行为的相关因素°病人的个人特征：年龄、受教育程度、对疾病的认识程度

3、、经济条件等w患者对疾病的态度和信念、健康教育知识°疾病特点：疾病的严重程度、病程、疾病对于个人生活的影响°治疗方式特点：疗程的长短、副作用°药物本身的特点：药物的物理外观、给药途径、价格、毒副作用、对生活的影响、疗效遵医行为的相关因素°医患关系相关特点：w病人对医生的信任和满意程度w医护人员对医嘱的指导不充分w病人对医嘱内容的理解、记忆程度w病人的主观愿望与治疗措施之间的差距°家庭的影响医患关系与医患沟通°良好的医患关系对遵医行为的重要性w技术水平：w非技术水平：°良好的人际沟通对遵医行为的重要性人际沟通°人与人之间的信息交流过程。w动态的活动过程w沟通双方的积极参与°人际沟通的方式：w

4、言语沟通：口语沟通和书面言语沟通w非言语沟通：人际沟通°非言语沟通途径：w目光w面部表情w身体姿势与身体动作w衣着打扮w言语表情w人际距离人际沟通的过程°人际沟通的基本要素：信息源、信息、通道、目标靶、反馈、沟通背景w信息源：拥有信息并试图进行沟通的人w信息：信息源试图传递给目标靶的观念和情感，必须被转化为可以被别人觉察的信号，包括言语的和非言语的。人际沟通的过程w通道：沟通信息的传送方式w目标靶：沟通过程中的信息接受者w反馈：双方不断地将自己对接受到的信息的反应提供给对方w背景：沟通发生的情境：包括心理背景、物理背景、社会背景和文化背景人际沟通障碍可能发生在任何一个环节w信息源：w信息：

5、w通道：w目标靶：w反馈：w背景：人际沟通技巧：°人际沟通的前提：正确的态度—尊重病人，注意力集中，对病人关心、理解，对谈话内容感兴趣w避免与沟通无关的举动或手势w与患者保持目光接触w展现适当的身体语言w使用一般性礼貌用语w不要随便打断病人的谈话或随意插话言语沟通技巧1、有效倾听，引导病人谈话：2、多应用开放性的问题：3、避免使用专业术语：4、重视患者的反馈信息：5、处理谈话中的沉默：6、善于使用积极的语言言语沟通技巧：有效倾听°引导患者讲述自己的“故事”w1、澄清w2、释义w3、情感反应w4、归纳言语沟通技巧：应用开放性问题°激发病人交流愿望，鼓励病人陈诉°闭合的问题可以帮助医务人员得到

6、具体信息、确定问题和主题。过多的闭合性问题会妨碍讨论，也会使病人避开敏感重要的话题言语沟通技巧：重视反馈信息°言语清晰明白，意思表达完整°重视患者反馈信息：依据病人的言语和非言语反应，判断病人是否理解、是否感兴趣，以决定谈话应当怎样发展。言语沟通技巧：处理好谈话中的沉默沉默的常见原因及处理：1、寻求反馈信息，观察对方是否感兴趣2、思维中断、激动或联想3、有难言之隐4、思路的自然延续言语沟通技巧：善于使用积极语言°安慰°鼓励°劝说°暗示性语言非语言沟通技巧°有效利用副语言：°保持目光接触：°通过面部表情沟通：°运用身段表达沟通：°身体接触：°人际距离：通过医患沟通促进患者遵医行为°通过沟通，

7、辨别可能影响患者依从性的相关因素，判断患者依从性°通过沟通，改变患者的认知等因素，调动患者的积极性，提高患者遵医行为通过医患沟通促进患者遵医行为°灵活多样的健康教育方法°有效、简化、经济的个体化治疗方案°重视患者在治疗方案上的参与°建立良好的医患关系°避免医患沟通障碍°建立社会支持系统，调动家庭和社会的支持°个体心理调适