康复治疗中的医患沟通

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1、康复治疗中的医患沟通康复医学的基本概念1.康复康复(rehabilitation)直译是“复原”、“重新获得能力”、“恢复原來的权利、资格、地位、尊严”等。其基本内涵为:(1)采用综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工程等方面。(2)以病、伤、残者的功能障碍为核心。⑶强调功能训练、再训练。(4)以提高生活质量、回归社会为最终目标。2.康复医学康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。3.康复治疗康复治疗学主要的支柱

2、是物理治疗(PT)、作业治疗(0T)和言语治疗(ST),另外心理治疗、康复工程也有重要价值，在我国述有传统康复治疗。4.康复治疗的基本原则因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与和全面锻炼。5.康复治疗的工作方式(1)康复团队模式：指多学科和多专业合作，共同致力于患者功能康复的工作方式。(2)团队会议：是传统的康复医疗工作方式。团队会议一-般由康复医师召集，由物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护丄、心理治疗专家、假肢/矫形技师、社会工作者、营养师等组成，从各自专业角度讨论患者的主要功能障碍、治疗情况、下一步

3、治疗计划等。二、康复医学的诊疗对象及其身心特点与社会因素(一)康复医学的诊疗服务对象当前疾病的结构正逐渐向“慢性化、障碍化、老龄化”转变，这也决定了康复I矢学的诊疗服务对象的多样性。1.残疾者据世界卫生组织统计，全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者，每年以新增1500万人的速度递增。我国1987年的抽样调查表明，言语、智力、视力、肢体和精神残疾者占总人口的4.9%,分布在18%的家庭中。但是这一调查未包括慢性病、内脏病、老年退行性病而致严重功能障碍者。康复治疗是改善残疾者躯体、内脏、心理和精神状态的重要手段

4、，也是预防残疾发牛、发展的重要手段。2.老年人老年人有不同程度退变（包括内脏、肌肉、骨关节等）和功能障碍，这些功能障碍往往都和缺乏运动有关。中国正在进入老龄社会，因此老年人的康复锻炼是防治老年性疾病，保持身体健康的重要环节。3.慢性病患者主要是指各种内脏疾病、神经疾病和运动系统疾病患者。这些患者往往由于疾病而减少身体活动，并由此产生继发性功能衰退，例如慢性支气管炎导致的肺气肿和全身有氧运动能力降低类风湿性关节炎患者的骨关节畸形导致功能障碍等。这些问题除了临床医疗Z外，进行积极的康复治疗,常有助于改善患者的躯体和

5、心理功能，减轻残疾程度，提高生活独立性。4.疾病或损伤急性期及恢复早期的患者许多疾病和损伤需要早期开展康复治疗，包括理疗，以促进原发性功能障碍的恢复，并防治继发性功能障碍。例如骨折后在石膏固定期进行肌肉的等长收缩运动，有利于骨折的愈合，预防肌肉萎缩、减少关节功能障碍。心肌梗死后的早期运动治疗，有助于减少合并症，维护心功能，是心肌梗死住院时间减少到3〜5d的关键措施之一。5.亚健康人群康复锻炼对于许多疾病或病态（morbidity）有预防和治疗双重作用。合理的运动锻炼有利于提高组织对各种不良应激的适应性，预防疾病

6、的发生。例如积极的有氧训练有利于降低血脂，控制血压，改善情绪，从而提高体质，减少心血管疾病的发作或延缓发展。（二）康复治疗对象的身心特点康复医学诊疗对象的多样性决定了其自身的特殊性。1.发病情况的特殊性康复医学的诊疗对象多样，其发生一般也较特殊，常发生在凌晨和交通肇事及意外伤害等情况。患者往往处于毫无准备的状态，到医院后不知所措；再加上对医疗程序缺少了解，常常造成医患双方Z间的误会，影响抢救过程及诊疗质量，造成不必要的医疗纠纷。1.功能障碍的特殊性康复治疗的对象包括残疾人、老年人、慢性病患者及亚健康人群等，范围

7、较广；而毎一类人群作为一个社会群体，除了疾病本身的问题外，还有其自身的生理、心理特征，复杂多变。如中枢神经损伤的患者，损伤后功能恢复的主要理论基础为脑的可塑性，即脑在结构与功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。中枢神经损伤患者经急救病情稳定后，患者常出现不同程度的运动、感觉、言语、认识、心理等多方面障碍，因而患者也较健康人有更多的神经症、焦虑、抑郁等心理障碍。在康复治疗过程中这样的患者常不能正常表达自己的想法，不能理解医生的指令；同时其神经症状与其他临床症状与体征并存，给治疗带来很多困难。从另一个角度而言，

8、当患者处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，此时神经肌肉调节达到最佳状志，对康复治疗有积极促进作用。因此，康复治疗人员应动员患者家庭及社会共同关心帮助患者，解除其不良心态，促进康复治疗的效果。2.心理状态的特殊性遭受重大疾病或损伤而致残的患者，如脑血管意外、脊髓损伤德患者，尤其是年青患者，在接受康复治疗前的心理变化大致分为5个阶段。(1)休克阶段：休克阶段是人对创伤的即刻反应。意外事