解读AHA与EUSI脑出血治疗指南

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1、天坛国际脑血管病会议2007-50-TiantanInternatiOnalStrokeConferenceafteroperation．(3)patients’emotionchangebeforeoperationmayberelativetopreoperativeanxious01"depressionstateandrecoveredafteroperationwithouttreatments．(4)except3casesofstroke，theothers’MRI，MRAandt-MR／werenormalandunchangedbeforeandaftercardins

2、urgery．(5)forneversystem，OPCABwasrelativelysafety，butnec,dmoreclinicaldatatoexplore．[Keywords]Off-pumpcoronaryarterybypassgrafting(OPCABG)，Neurologicalcomplications(NC)解读AHA与EUSI脑出血治疗指南赵性泉北京天坛医院神经内科脑出血(IcH)占卒中的10％一15％，死亡率高，其30天的死亡率为35％一52％，严重威胁人们的生命与健康。在过去的10年里，在脑出血领域进行了许多前瞻性随机对照研究(RCTs)，并以此积累了大量

3、经验。EUSI与AHA分别在2006年7月和2007年5月推出自己的脑出血治疗指南，规范脑出血的临床治疗，以求最大程度的改善患者的预后。现对两项指南的异同点进行比较，帮助临床医生更好的掌握并在工作中合理应用。一、脑出血的病因、危险因素和临床表现1、两项指南均认为·高血压是脑出血最重要的危险因素，其次是脑淀粉样血管变性。其他原因及危险因素还有动脉瘤、动静脉畸形(AVM)、口服抗凝药物治疗(oAT)、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊厥或者脑子宫内膜异位症、年龄、吸烟、酗酒、低胆固醇血症和应用毒品。出血部位不同提示病因不同，有高

4、血压病史的老年患者，基底节的出血常提示为高血压性脑出血，脑叶的出血常提示淀粉样血管变性。不同的部位其出血几率不同，按出血几率大小依次为深部出血、脑叶出血、小脑出血、脑干出血。30天死亡率与颅内出血的体积和位置有关，相同的出血体积情况下，深部出血的死亡率较高，其他依次为脑干出血、脑叶出血、小脑出血。八院时格拉斯哥评分是预示30天死亡的独立因素。出血部位不同其临床表现不同，共同的临床表现有局灶性神经功能缺损，并在发病后数分钟至数小时内迅速进展、血压升高、意识障碍、头痛、呕吐，这些症状均比缺血性卒中常见，尽管如此单纯依靠临床表现区分脑内出血和其它类型的卒中仍非常困难，必须借助影像学手段协助诊断

5、。血肿扩大是脑出血的早期并笈症，可使临床体征显著恶化，使死亡率升高。脑出血是急症，经常伴有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功能缺损，导致高死亡率和患病率，应及时识别和确诊(I类，证据水平A)。2、EUSI指南推荐，除了入院时格拉斯哥评分。出血体积和年龄>80岁、幕下出血和出血破入脑室也是30天死亡的预示因素，但是，能够预示脑出血后能否生存的最重要的独立因天坛国际脑血管病会议2007豇a11t翘Interna石onalStrokeConference一51．素是早期意识能否恢复，因此这项推荐应该谨慎使用。3、AHA指南推荐t中量到大量脑出血的患者为皮层出血、中度神经功能缺损、低纤维蛋白

6、原水平则预后较好。=、脑出血的放射学诊断1、两项指南均推荐：1．1CT和磁共振诊断急性脑出血，包括SAH的敏感性相同(EusI，证据水平A)，均是初步影像检查的首选：如果有磁共振检查的禁忌，则应当选CT(AHA．I类，证据水平A)。1．2如果根据损伤部位怀疑是动脉瘤破裂或者软膜／硬膜动静脉畸形，选择DSA。(EUSI，Ⅳ类)。2、AHA指南推荐tCT可表明ICH的自然史，在发现相关的血肿破入脑室具有优越性。MRI在发现潜在的结构损害、血肿周围水肿程度、脑疝及相关的血管畸形，尤其是海绵状血管瘤方面优于CT。异常钙化、孤立的脑室出血也需行血管造影检查，此外血清生物学标志可有助于对ICH患者预

7、后的评价，卒中发生24小时后基质金属蛋白酶--9(MMP-9)水平与血肿的发生相关；卒中发生24～48小时后的MMP--3水平与死亡相关；二者的水平与残腔体积相关。细胞纤维连接蛋白(c—Fn)是一种糖蛋白，它是血管损伤的标志。3、EUSI指南推荐z3．1出血位于典型的高血压性脑出血部位并且有高血压性脑出血病史的患者，除非需要随访，否则不需要进一步放射学检查。(证据水平B)其他病例均需要在发病四周以后进行放射学监测。3．2如果确诊为需