膝 关 节 MRI

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1、膝关节MRI膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，随着检查技术不断完善和诊断经验的日积月累，用无创性MRI检查替代X线摄片、CT扫描或造影作为诊断半月板撕裂首选方法已成为共识。与此同时，也逐渐发现MRI检查对关节内其他一些病变同样具有很高的价值，并且对以往少以接触的病变有了更为清晰的认识。膝关节MRI正常表现很高组织分辩率的MRI影像所呈现的膝关节内结构远比X线摄片或CT扫描丰富，熟悉膝关节MRI正常表现不仅是膝关节MRI诊断的基础，也可帮助理解膝关节的X线片上的解剖关系和CT像上的断面特点。为此不再累述X线

2、和CT的正常表现，而是重点介绍膝关节各个方位的MRI正常解剖。一、MRI横断面影像横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，是三维影像首选的方位或是为了便于MRI与CT比较，而且可准确地展现髌骨内外侧关节面（矢状面像斜切髌骨关节面则可能造成漏诊或误诊）。5mm层厚的横断面像显示与其层面平行的结构（如：胫骨平台软骨和半月板等）有所欠缺，采用3mm以下薄层成像则存在信/噪比偏低的问题。横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带

3、连接内外侧半月板前角，横穿高信号的髌下脂肪垫后下部，呈现低信号索带样结构。腘肌和腘肌腱位于胫腓关节上方、胫骨和外侧半月板的后外侧，因其斜向走行，断面呈断续的低信号椭圆形结构。半腱肌腱和半膜肌腱位于腓肠肌腱内侧头和胫骨平台的外侧，呈现低信号圆形结构，半膜肌腱略比半腱肌腱粗，该两肌腱外侧为椭圆形的缝匠肌腱和圆形的股薄肌腱。股二头肌腱位于腓肠肌腱外头的外前侧，附着于腓骨头上。腘动脉位于腓肠肌腱内外两头之间，在腘静脉之前，接近外侧半月板的后角，在行外侧半月板切除术中和严重的膝关节外伤都易损伤腘动脉。胫神经位于腘静脉后侧，腓

4、总神经贴在胫骨外侧，呈现中低信号的圆形结构。横断面像上，内外附韧带和前后交叉韧带均为截面像，判断其整个结构的形态和信号改变困难且不方便。Hoffa's髌下脂肪垫外侧为髂胫束，内侧是髌支持带，前为髌韧带。髌骨两侧附以内外支持带，经常与两侧关节囊隐窝或皱襞混淆。二、矢状面成像矢状面像整段显像髌韧带、前后交叉韧带、外侧附韧带、股二头肌腱和股四头肌腱等结构，可显示连续的从前至后股骨髁软骨线，也是诊断半月板撕裂或变形最为关键的断面。矢状面像显示边缘层次的结构不理想，如髌支持带和内外侧副韧带等，因受到太多的容积效应作用而显示不

5、清或被抹消。股骨髁软骨表现为SE-T1,2WI中等信号和FE-T2*高信号，外侧股骨髁前外部软骨较厚，容积效应也使股骨髁边缘层面的软骨偏厚。软骨下低信号线的宽窄与化学位移密切相关。内外侧半月板体部的矢状面像表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大小相仿。内侧半月板后角与后关节囊之间可有少许的脂肪组织。后交叉韧带（PCL）处于ACL的内侧，低信号的PCL连接内髁之外缘至胫骨平台后下缘，膝关节伸直时，PCL呈弓形，上段和下段夹角大于90°。Hump

6、hery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧或集中于PCL的一侧，两支韧带粗细不一，甚至某支缺损。ACL连接胫骨嵴前外侧部分至股骨外髁之后内侧。ACL包括前后两束，MRI就两束结构显示率视束间距离和MR设备而异。ACL明显比PCL细，并在股骨髁和临近脂肪的容积效应的作用下，原本低信号的ACL可呈现中等信号强度。矢状面中间层面显示低信号的股四头肌腱和全段髌韧带，Hoffa's髌下脂肪垫紧挨髌韧带之后,内低信号细线样结构。个别人膝关节MRI可在髌骨周围出现髌上、髌内侧和髌下滑膜皱襞。矢状面偏外侧层面可见LCL与

7、股二头肌腱合并，附着于腓骨头上。腓肠肌外头由股骨外髁附着处向下走行在腘肌腱和腓骨后侧。低信号的腘肌腱与相伴略低或略高信号的腱鞘斜行在关节囊和外侧半月板的外后侧。髌支持韧带和内侧副韧带接近矢状方向，在容积效应的作用下常被抹消。三、冠状面成像冠状面成像最多用于判断内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变，虽也能显示交叉韧带，但其影像即非韧带截面像也非纵切面像，容易造成判断的错误。冠状面像侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部，矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角，两方位相互补充得以取长补短。PCL前侧的Hump

8、hrey和后侧的Wrisberg韧带(即为板股韧带)呈现低信号细线样结构，连接外侧半月板后角至内侧股骨髁的外侧面。然而,板股韧带的MRI显示率并不高，单独一支板股韧带的显示率约30%左右，同时显示两支板股韧带仅有3%，随MR设备发展和检查技术的改进，板股韧带的显示率有望进一步提高。均匀低信号的内侧附韧带紧靠在胫骨骨内侧，与同为低信号的骨皮质界线不清。内侧附韧