膝-半月板损伤的MRI表现.ppt

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1、半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一，传统的Ｘ线平片及ＣＴ扫描不能显示半月板，Ｘ线关节造影及ＣＴ关节造影虽能显示半月板，但因属于微创伤检查，所以临床上很少应用。磁共振成像因具有高的组织分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前检查半月板最好和首选的检查方法。半月板损伤外侧多于内侧，内外侧约为1:2，其中以青年居多，成人男女发病率为1.15:1，左右侧为0.88:1。解剖正常膝关节两侧半月板的形态稍有不同，外侧半月板较小且较肥大，近似呈“O”字形，内侧半月板较大，近似呈“C”字形，内侧半月板前窄后宽，后部较前部为厚，外侧半月板相对较一致。常

2、被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。两侧半月板分别附着于胫骨平台。在矢状面成像时，两侧半月板在关节的边缘层面上呈“蝴蝶结”状形态，在中间层面，半月板的前后角相互分离，呈小尖端相对的楔形，内侧半月板的后角较前角长而外侧半月板的前后角大致等长。两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。功能1.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力。2.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性

3、。3.关节润滑作用（因为通过其表面液体渗出）。4.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。MRI表现和技术1.半月板因其为纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度。2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。4.常规检查技术：横断位、冠状位、矢状位。5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI。6.注意灰阶调

4、整观察图像的重要性。半月板损伤的MRI表现半月板损伤表现为半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变。分级如下：1.Ⅰ级损伤即早期退变(或变性)，在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性，这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘。此类型损伤在关节镜下表现正常。2.Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广，但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关

5、节面缘可达到关节囊缘。3.Ⅲ级损伤即撕裂，在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。半月板撕裂表现复杂，正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。根据ＭＲＩ信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为６个类型：3.1水平撕裂:ＭＲＩ上表现为与胫骨平台平行的条状高信号影，此种类型比较少见。3.2垂直撕裂:ＭＲＩ上表现为半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。3.3斜行撕裂:ＭＲＩ上半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结

6、合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。3.4放射状撕裂:ＭＲＩ上半月板内条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直，好发生于内侧半月板的内1/3处，比较少见。3.5纵形撕裂:ＭＲＩ上半月板内高信号影与半月板的长轴方向平行，此型撕裂累及半月板的范围广，可进展为桶柄状撕裂。3.6桶柄状撕裂:桶柄状撕裂几乎累及半月板的所有部位,临床症状重，关节绞索明显，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型，多来源于纵形撕裂，是半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，此类型撕裂在ＭＲＩ中常易漏诊，可见内移的半月板碎片

7、位于髁间窝、交叉韧带旁，矢状面上可以出现双前交叉韧带征或双后交叉韧带征，双半月板前角或双半月板后角征。4.盘状半月板:是半月板异常增大增厚，因其形态不利于膝关节负荷的传导，压力往往集中于较小的面积上，故易损伤。临床上表现为弹响、活动受限,合并撕裂时出现疼痛、腿无力，关节绞索。ＭＲＩ上表现为:矢状面上若以5ｍｍ层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连,形成蝴蝶结样改变，冠状面上半月板最窄处宽度大于14～15ｍｍ，外侧缘高于对侧2ｍｍ以上。盘状半月板外侧多见。外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则I级外侧半月板后角灶性高信号，不与半月

8、板关节面相接触Ⅱ级斜行条状高信号影III级内侧半月板后角内线形高信号达到半月板的关节面下缘半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘A：矢状T1B：矢状T2半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘（矢状ST