刘芳-心电图操作及快速判断

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1、心电图操作及快速判断中山三院刘芳心电图机分类从记录仪分：热笔式、墨水喷射式、激光距阵式（是数字化12导联同步心电图机上最常用）从记录方式分：手动、自动从记录格式分：单导联、3导联、6导联、12导联心电图机一、常规心电图操作标准（一）环境要求（二）受检者准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）注意事项（六）描记心电图（一）环境要求保持室内温暖(不低于18℃）检查床不宜过窄（不少于80cm，床旁不要摆放电器心电图机电源线远离检查床和导联电线（二）受检者准备核对床号、姓名、床头卡、手腕带嘱受检者休息片刻（3-5分钟

2、），取平卧位做好解释，嘱受检者A、四肢平放、肌肉放松B、保持平静呼吸C、身体不要移动暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松上衣充分暴露胸部，注意保护好病人隐私（三）皮肤处理在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，心前区导联V1～V6相应部位涂沫（导电胶、75%酒精或生理盐水）若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛（四）电极安置1、安置肢体导联A、红色电极接右上肢（RA）B、黄色电极接左上肢（LA）C、绿色电极接左下肢（LL）D、黑色电极接右下肢（RL）“黄绿医生，阻（左

3、）手阻（左）脚，右手举红旗”2、安置心前区导联颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表C1、C2、C3、C4、C5、C6导联。C1～C6通常代表V1～V6导联；但C1等可任意记录各胸前导联心电图（四）电极安置胸前导联探查电极的位置胸前导联胸前导联V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联（五）注意事项常规心电图描记导联包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6，如病情需要应加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R急性心梗患者用油笔定位描

4、记心电图时一般取平卧位，不能平卧位者可取半卧位或坐位患者应保持安静，切勿谈话、移动体位及过度呼吸心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。（六）心电图描记心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04秒每1大格＝0.2秒心率的检测R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数R-R间距为2个大格，心率＝300÷2

5、＝150次/分正常心电图左右手导联接反左右手导联接反，导致Ⅰ、aVF导联P波倒置，QRS主波向下；aVR导联P波正向，QRS主波向上。胸导联不受影响。交流电干扰基线漂移影响各波段测量心率轻松分析，乐趣无穷快速阅读心电图的精髓—“宽、窄、快、慢”4字法则QRS波的窄宽，提示引起心室除极的电指令是来自室性、还是室上性，前者危险性大，后者较为安全窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等宽QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身快速型心律失常房性：早搏、心动过速、扑

6、动、颤动快速型心律失常室上性交界性：早搏、心动过速室性:早搏、心动过速、扑动、颤动心脏组织不外乎是心房、交界区和心室，心脏各组织的快速心律失常不外乎是早搏、心动过速、扑动、颤动心动过速图例正常窦性心律阵发性室上性心动过速房速房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P‘波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。心动过速图例心电图特征：连续出现快速QRS—T波群，P波辨认不清，QRS形态正常，心律绝对匀齐，频率为187次／分正常窦性心律房性早搏房室交界性早

7、搏房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速心动过速图例心电图特征：QRS波群快速连续出现并宽大畸形，时限超过0.12s，有继发性ST-T改变。心室律基本规则，频率l88次／分心动过速图例心电图特征：一系列宽大畸形的QRS波群，频率200次／分，形态为R型或QS型，第1个波尖端向上，第2、3、4、5尖端向下，数次后自行终止，转为窦性心律，如此反复发生扭转正常窦性心律房颤房扑急性心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1V2V3V5

8、急性下壁心肌梗死急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5抗心律失常药只要是快速型心律失常，均可使用广谱抗心律失常药：如心律平、胺碘酮（可达龙）等抗心律失常药窄谱：针对室性或者室上性广谱:对室性和室上性都有效常用的抗心律失常药药物适应症利多卡因室性心律失常首选用药普罗帕酮（心律平）广谱、预激综合征并心律失常美托洛尔（倍他洛克）广谱胺碘酮（可达龙）广谱、预激综合征并心律失常维拉帕米（异搏定）室上性心律失常缓