常见心电图分析及判断2016

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1、常见心电图分析及判断正常心电图心肌梗死(一)缺血型T波改变(1)T与QRS主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期--持续时间短：T波高耸、正向(二)损伤型ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流—受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位心电图特点：(1)ST段抬高(2)与T融合(3)弓背向上“单向曲线”(三)坏死型QRS改变细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q>0.04s>1/4R心肌梗塞的定位诊

2、断根据具体相关导联表现确定：前间壁----V1、V2、V3前壁----V3、V4、V5广泛前壁--V1~V6下壁-------II、III、avF高侧壁----IavL后壁-------V7-V9镜向导联V1、V2、V3RR波增高右室-------V3R-V5R心内膜下--ST压低伴倒T(非Q波性)心肌缺血(ST段改变)心肌缺血(T波倒置)急性下壁心肌梗死急性前间壁、前壁心肌梗死心律失常正常窦性心律：冲动起源--窦房结成人频率--60~100次/min心电图特点：窦性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P

3、-R间期--0.12~0.20s窦性心动过速【心电图检查】符合上述窦性心律心电图特征P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化PPPPPP窦性心动过缓【心电图检查】符合窦性心律心电图特征P-P间期>1.0s，即P波频率<60次/min常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)PP窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏(sinuspause)/窦性静止(sinusarrest)窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停【心电图检查】

4、一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律SSS病态窦房结综合征心电图检查①持续而显著心动过缓，50次/min以下②窦性停搏或/和窦房阻滞；③慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替④交界性逸搏/AVB房性心律失常【心电图检查】1.提前出现的房性异位P'波，其形态与窦性P波不同2.P'-R间期≥0.12s3.“不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致少数为“完全性

5、代偿间歇”(等于两个窦性周期)房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长窦房结节律未被房早打乱之故4.P'波后QRS波群有三种可能：①与窦性心律QRS波群相同②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早”发生很早P’波(常重叠于前面T波上)不能下传心室RRR’RRP’PP’P房性期前收缩(artialproiosystole)房性期前收缩房速房性心动过速【心电图检查】3次或3次以上成串房早心电图特征：1.房性P'波，160~220次/min，节律规整P'波可重叠于前一T波内，

6、不易辨认2.QRS波群与窦性激动下传者相似伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形3.R-R间期规则洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB下传比例不规则时R-R间期可不相等4.可能出现继发性ST-T改变P'P'P'P'P'P'P'P'P'PP房颤房颤心电图特征：1.P波消失代之以房颤波(f波)：350~600次/min大小不等、形态不一、间距不均2.R-R间期绝对不等3.QRS波群形态通常正常室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形ffffffffffffffffff

7、ffffffffff心房纤颤房扑房扑心电图特征：①P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定③QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形FFFFFF交界性早搏【心电图检查】特征：1.提前出现QRS波群形态与窦性相同，差异性传导时变形2.交界性异位冲动前向传导至心室--交界性早搏(QRS)逆向传导至心房--“逆行性P'波”：P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，

8、P’aVR直立先到心房--位于QRS波群之前(P'-R间期<0.12s)同时到达--位于~~~~~之中(P'波隐藏不见)后到心房--位于~~~~~之后(R-P'间期<0.20s)3.多为完全性代偿间歇交界性逸搏【心电图检查】特征：1.在比正常P-P间期更长间歇后出现QRS波群其形态与正常QRS波群相同或稍不同2.QRS波群前或后可有倒置的逆行性P’波3.连续3次或以上交界性逸搏为交界性逸搏心律频率为35~60次/min4.可见