肝衰竭诊治指南

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1、万方数据生生!堕压壁銎疸苤查!Q!!生!!旦箜!鲞箜!塑坠迪JClinInfectDis，December2012，V01．5，No．6肝衰竭诊治指南(2012年版)中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组【关键词】肝功能衰竭；肝，人工；诊断；治疗；指南GuidelinefordiagnosisandtreatmentoffiverfailureLiverFailureandArtificialLiverGroup，ChineseSoc&tyofInfectiousDiseases，CMA；SevereLiverDi

2、seaseandArtificialLiverGroup，ChineseSocietyofHepatology，CMA．【Keywords】Liverfailure；Artificialliver；Diagnosis；Treatment；Guideline【Firstauthor’saddress】Correspondingauthor：LILan-juan，Email：lfli@咖．edu．CnDUANZhong-ping，Email：duan2517@sohzz．cDm肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、病因、

3、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索。2005年，美国肝病学会(AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》的意见书(position．paper)¨1。2006年10月，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》旧J，从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述，既与国际接轨，又具中国特色，诊断分型突出了实用性，指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗。2009年，亚太肝脏研究协会(APASL)推出了《慢加急性肝衰竭共识》’3J。2011年，AASLD发布了《急

4、性肝衰竭指南更新》HJ。根据国内外最新研究成果，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组再次对我国的《肝衰竭诊疗指南》进行更新。《肝衰竭诊治指南》(简称《指南》)旨在使医生对肝衰竭的诊治有进一步了解，并做出较为合理的决策，而非强制性标准。鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程，本《指南》不可能包括或解决肝衰竭诊治中的所有问题。因此，在针对某一具体患者时，临床医生应参照本《指南》，并充分了解肝衰竭的最佳临床证据和现有的医疗资源，在全面DOI：10．3760／cma．J．1ssn．1674-2397．2012．0

5、6．00l通信作者：李兰娟，浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，310003，Email：ljly@zj．．edu．en，段钟平，首都医科大学附属北京佑安医院肝病科，Email：duan2517@sohu．corn引用格式：中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊治指南(2012年版)．中华l临床感染病杂志，2012，5(6)：321-327．·321··标准与指南·考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，制订合理的诊治方案。随着对肝衰竭诊断、治疗研究的逐渐加深，本《指南》将根据最新的临床医学

6、证据不断更新和完善。本《指南》的制订遵守了循证医学原则，推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等级(表1)。表1证据等级与定义证据等级+定义I珏．1珏2珏一3Ⅲ随机对照试验非随机对照试验分组或病例对照分析研究多时间序列，明显非对照实验专家、权威的意见和经验，流行病学描述注：4数字越小，证据等级越高。一、肝衰竭的定义和病因(一)定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。(二)病因在我国引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病

7、毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝衰竭。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病(表2)。(三)发病机制1．宿主因素：①有众多证据显示宿主遗传背景在乙型肝炎重症化过程中的重要性。目前，对乙型肝炎病毒(HBV)感染与清除、慢性HBV感染相关肝硬化及肝癌等疾病表型的遗传因素研究较多，但对重型乙型肝炎遗传易感性研究较少。仅有的少量研究资料大多来自亚洲人群，是采用候选基因一疾病关联研究策略。主要针对涉及乙型肝炎免疫反应通路的几个基因，如肿瘤坏死因子(tumornecro

8、sisfactor，TNF)包括TNF—ot及TNF-B，白细胞介