农药中毒护理查房

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1、有机磷农药中毒病例介绍内容简介护理诊断护理措施健康教育病史介绍5床，李芳香，女，于3月9日早上自服农药“丁硫磷（量不详）伴意识不清2小时被家人送入我院，在急诊行血常规，胆碱酯酶检查，给予电动洗胃，阿托品，长托宁等应用后拟诊“急性农药中毒”收住ICU.病程中有意识障碍有恶心呕吐，有二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予气管插管接呼吸机应用，并与解毒，补液，抗感染，保护胃黏膜，维持内环境稳定等对症治疗。Page3护理查体入院后查：患者浅昏迷，全身湿冷，全身皮肤及巩膜黄染，呼气有蒜味，自助呼吸浅慢，双侧瞳孔针尖样，直径约1.5mm，光反射迟钝，T:36.0P:100

2、次/分R：10次/分BP：150/90mmhg口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音。Page4实验室检查项目日期胆碱酯酶4000-10000U/L白细胞3.5-9.5）*10^9/L中性粒细胞百分比（40-75*10^9/L）钠（135-150mmol/L）钾3.5-5.5mmol/L氯(96-110mmol/L)白蛋白(35-55g/L)谷草转氨酶13-35u/L3.9126↓26.52x10^9↑85.2↑133↓2.5↓3.10114↓21.44x10^9↑88.81↑134↓3.4↓121↑33.9↓68↑3.11134↓有机磷中毒介绍按其

3、毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷，氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷Page6中毒机制有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列中毒症状。Page7中毒途径1.口服毒物后多在10分钟至2小时内发病.2.经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触后数小时至6天内发病.Page8临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼

4、吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.大小便失禁Page9临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。Page10临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。Page11中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服，中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸收或解毒药停

5、止过早有关。其他表现Page12其他表现迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1-2w开始发病首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N趾端发麻，疼痛脚不能着地，手不能触物延缓性麻痹足/腕下垂2w后其他表现中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则累及呼吸肌表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以致死亡。诊断依据1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的

6、实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。Page15救治原则首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。Page16常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水Page17中毒救治1.清洗：1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。Page182.解毒治疗常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱

7、酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。中毒救治Page19护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温37.3-37.5℃高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速听诊肺部湿罗音减少或消失尿潴留其他：1.血液净化，尤其是血液灌流2.输血浆3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：

8、-中间型综合征的治疗：以