有机磷农药中毒护理查房1

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1、有机磷农药中毒病人护理查房ICU赵晴晴2018年3月20日Page1相关知识诊断要点治疗要点病例介绍护理诊断护理措施有机磷中毒介绍按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。Page3中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。Page4毒物的体内过程毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出Page5临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表

2、现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.尿、便失禁Page6临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。Page7临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。Page8中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。

3、中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。其他表现Page9诊断依据1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。Page10救治原则首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。Page11常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水Page

4、12中毒救治1.清洗：1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。Page13其他：1.血液净化，尤其是血液灌流）2.输血浆3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治Page142.解毒治疗常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到

5、阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。中毒救治Page151.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准急性有机磷中毒病人护理区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温37.3-37.5℃高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速听诊肺部湿罗音减少或消失/尿潴留Page16病情介绍邵文芝，女，48岁，于2018年

6、03月14日0时40分，因“自服敌敌畏农药500ml一小时余入室。入室时呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，均无对光反应，保留经口气管插管，呼吸机应用，心电监护示血压159/94mmHg,HR100次/分，spo299%，立即协助医生置入cvc导管、动脉置管、三腔胃管、测温尿管、股静脉导管。治疗上予保肝护胃，阿托品碘解磷定抗胆碱复能治疗，利尿CRRT清除体内毒物，抗生素应用维持内环境稳定及重要气管功能。Page17护理查体入院后查：T36.8℃，P100次/分，BP109/97mmHg

7、，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射消失，腹部膨隆腹软，哮鸣音弱，双下肢无水肿，四肢末梢凉。Page18阳性检查结果生化急诊：Ca2.18mmol/L凝血功能：PT0.98秒,APTT26.6秒。.胆碱酯酶：0.03KU/L。活化部分凝血活酶26.6sec，纤维蛋白原1.89g每升低，凝血酶时间13.2sec。Page19目前患者情况神志呈昏睡状态，双侧瞳孔4mm/4mm,心电监护示T36.8℃，HR82次/分，呼吸17次/分，血压132/75mmHg，spo299%，鼻饲流质。Page

8、20护理评估：①管道危险因素评估18分②压疮评分1+2+1+2+1+2=9分高危③自理能力评分0分重度依赖④坠床评分8分⑤痰液粘稠度Ⅱ度血性⑧下肢深静脉血栓的评估5分Page21护理诊断一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，营养供给不能满足身体所需有关五、有受伤的危险与意识障