儿童反复呼吸道感染的病因学及

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1、儿童反复呼吸道感染的病因学及防治　　作者：杨卉艳孙淑华作者单位：天津市武清区妇幼保健院儿科，天津301700　　【摘要】儿童反复呼吸道感染(RRI)是指在1年内发生上呼吸道感染或下呼吸道感染(包括肺炎)的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染性疾病。儿童RRI病程较长，不仅影响小儿正常生长发育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，可造成永久性肺损害。近年来儿童RRI的发病率有上升的趋势，发病机制复杂，其病因涉及微生物学、免疫学、营养学等众多学科，是一种或多种因素存在并共同作用的结果。RRI的防治主要应从机体免疫功能、病原微生物和抗菌药物等方面分析与考虑。　　【关键词】儿童;呼吸道

2、感染;病症防治　　儿童反复呼吸道感染(RRI)是一种常见病，国内资料显示，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右，呼吸道感染中RRI比例大约占10%左右[1]。其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染，病程较长，不仅影响小儿正常生长发育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，可造成永久性肺损害。目前缺乏特殊的治疗方法，是当前国内外儿科工作者十分关注的课题。由于引起反复感染的病因复杂，程度不尽相同，本病不能成为独立的疾病，所以，至今医学院标准教材和教学大纲都没有收编本病的防治内容。本文将对RRI的病因学和防治作一综述。　　1儿童反复呼吸道感染临床诊断标准　　为全国第1届小儿呼吸道

3、疾病学术会议(1987年，成都)制定的反复呼道感染诊断标准[2]：0～2岁，每年上呼吸道感染至少7次，下呼吸道感染至少3次;3～5岁，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次;6～12岁，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。　　2病因学　　2.1与小儿呼吸系统解剖生理特点有关小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连接，且鼻腔相对较大，耳咽管较宽、直、短、呈水平位置，咽部较狭窄，缺乏弹力组织，腺体分泌不足，纤毛活动不良。小儿的气管、支气管较成人狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，黏液腺分泌不足，气道较干燥，

4、纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物，故不仅易于感染且易导致呼吸道阻塞。小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富，而含气量相对较少，故容易感染，并易引起间质性肺炎、肺不张等。小儿胸廓短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。以上特点容易引起小儿呼吸道感染，分泌物容易堵塞且感染容易扩散。　　2.2与机体免疫功能密切相关小儿时期的免疫系统也处于不断发育和完善成熟的过程之中，多种免疫细

5、胞和免疫分子从无到有，从少到多，从幼稚到成熟，这种变化与年龄密切相关，并在新生儿和婴幼儿更为突出。婴幼儿各项免疫功能的指标比成人低，同时婴幼儿与病原微生物接触的机会较少，产生的特异性免疫能力不足，抗感染能力不强。研究证实RRI患儿机体的体液和细胞免疫存在着不同程度的功能缺陷[3,4]并且RRI患儿免疫球蛋白IgA、IgG降低呈现年龄越小发病率越高的特点，进一步支持免疫功能异常是小儿发病的高危因素[5]。　　2.3与维生素、微量元素及钙的缺乏有关据研究证实RRI时血清维生素A的水平降低，且降低水平与疾病严重程度呈正相关，回升情况与疾病的恢复水平平行[6]。维生素A缺乏还可损伤淋巴细胞功能[7

6、]，使患儿抵抗力下降。当患维生素D缺乏病时，患儿可出现肋骨串珠样改变、赫氏沟、肋骨外翻、鸡胸等骨骼的改变，能使胸廓的生理活动受到限制而影响小儿的呼吸，并加重呼吸肌的负担对呼吸活动不利。同时当维生素D缺乏时，血液中负责防御的中性粒细胞功能异常，各种免疫活性细胞的增殖、分化及其免疫功能受损害而易发生RRI。微量元素的缺乏也是RRI的重要原因之一，据报道RRI患儿急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作频率与铁、锌下降程度有关。锌缺乏使胸腺、脾功能降低或萎缩;缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[8]。缺钙患儿易患呼吸道感染，并使病情加重，早已为临床所重视

7、。此外，早产、人工喂养、缺乏锻炼等也使RRI的发病率明显升高[5]。　　2.4与呼吸道病变和先天性疾病有关先天性肺囊肿、先天性膈疝、食管气管瘘、支气管扩张、支气管肺发育不良、气管异物等疾病可使呼吸道上皮细胞纤毛防御功能障碍，易导致RRI的发生，而呼吸道器官本身发育障碍、功能不全则极易导致RRI。另外先天性心脏病致肺循环不畅、淤血也可引起本病;胃食管反流、肾病综合征等其他原因引起的低蛋白血症，先天性A1胰蛋白酶缺乏症等均可