肝脏疾病的超声诊断云正芬湘雅

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1、肝脏超声检查云正芬中南大学湘雅二医院超声科腹腔脏器解剖一、解剖1、分五叶八段左内叶外叶前叶右后叶尾状叶上段下段上段下段上段下段左段右段2、肝脏管道系统1)肝静脉2）门静脉3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行4）肝内胆管：二级以上分支不显示左肝静脉：分内外中肝静脉：分左右右肝静脉：分前后左支：内外右支：前后3、肝分两面4、肝内血供5、肝门膈面脏面肝动脉20－25％门静脉75－80％第一肝门：门V，肝A，CBD第二肝门：左中右肝VIVC第三肝门：肝小VIVC二、肝脏正常切面图肝静脉显像门静脉右支肝胆切面显像门静脉左支3、CDFI肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，Vmax0.70m/sVmin0.2

2、5m/sRI约0.61肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、Vmax0.35m/s门静脉：显红黄亮色向下窄带频谱，Vmax0.20m/s门静脉CDFI肝静脉CDFI二、诊断分析要点系物理形态学诊断，一般不作病理定性、定量及功能鉴定，在诊断分析疾病中，注意以下要点：1、肝脏形态局部隆起下缘角对称否二、诊断分析要点2、肝脏大小肿大缩小扩张弥漫性：炎症、外伤（挫伤）局限性：肿瘤、脓肿慢性炎症（肝硬化失代偿期）局限性发育不良、缩小－肥大复合征胆系扩张淤胆性肝病肝V扩张瘀血性肝病门V扩张门V高压症二、诊断分析要点3、肝包膜4、内部结构回声光滑度连续性实质：光点、回声、分布、包块（…)管道：壁、腔、直

3、径、走行、透声二、诊断分析要点5、CDFI：6、综合分析早期炎症、恶性肿瘤（丰富、高速）良性病灶、肿块内无高速血流、血管绕行病史、体征检验其他影像资料小三、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策1、超声局限性2、超声盲区气体干扰——透声窗、改变切面、复查（气体运动后）肥胖——改变仪器条件（fat或2.5MHZ)右肝膈顶部——探头向下、声束指向上、病人呼气末左肝外、下缘角——探头左移、至清楚显示左肝叶肝方叶CBD下段饮水、透声窗四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策3、仪器因素：院方解决4、经验因素：主要因素、善于积累。5、相关学科知识：影响诊断思维6、责任因素五、几个有争议的问题1、非均质性脂肪肝（强

4、/低）结石2、肝内强光团钙化积气3、门脉高压症、门脉血流诊断标准4、肝内占位（小而均匀）B超诊断很明显CT常扫不到五、几个有争议的问题5、肝癌、肿块血供肝动脉供血为主门静脉---（门脉血供为主）双重供应（常见）6、海绵状血管瘤：回声强-----门静脉回声低-----肝静脉内无明显血流信号及频谱高速高阻高速低阻低速高阻低速低阻六、肝脏常见疾病（一）肝脏感染性疾病1、肝炎、肝硬化2、肝脓肿：(早期、晚期)3、肝包囊虫病4、血吸虫性肝病5、肝结核（特异性感染）晚期肝硬化肝脓肿结节型肝硬化肝脓肿血吸虫性肝病肝结核肝包囊虫病肝结核六、肝脏常见疾病（二）肝脏肿瘤1、肝囊性病变2、肝实质性肿瘤（1）血管

5、瘤（强/低）（2）腺瘤巨块性（3）肝癌原发性结节性弥漫性转移性肝囊肿多囊肝肝内胆管局限性囊性扩张肝囊肿肝胆管囊肿多囊肝肝囊肿肝血管瘤肝腺瘤彩色血流显像结节型肝癌彩色血流显像原发性肝细胞癌巨块型肝癌弥漫性肝癌彩色血流显像门静脉瘤栓下腔静脉瘤栓原发性肝细胞癌肝内胆管细胞癌转移性肝癌（乳腺）转移性肝癌（胃肠道）六、肝脏常见疾病（三）肝脏先天发育异常1、形态异常反位2、位置异常旋位下移肝叶发育不良（萎缩---肥大复合症）肝叶缺如肝分裂（左右分裂）多叶肝（Riedel叶）肝右叶萎缩，左叶肥大肝多叶畸形肝正中裂右肝裂六、肝脏常见疾病（四）其他1、脂肪肝2、淤血肝3、酒精肝4、药物肝5、布—加氏综合症6

6、、淤胆性肝病7、肝外伤（挫伤裂伤）淤血肝脂肪肝淤胆肝病脂肪肝肝包膜下血肿肝破裂Thankyou