临床总论5 -体格检查的基本方法-汪兴伟

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第临床总论5次课授课时间2010年3月8日第4节课教案完成时间2010年2月28日课程名称诊断学教员汪兴伟职称讲师专业层次医学影像五年制本科年级2006授课方式理论课学时1授课题目（章，节）第二篇第一章基本检查方法基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：《诊断学》第七版.主编：陈文彬，人民卫生出版社，2008。主要参考书：《物理诊断学》第一版。主编：马明信，北京大学医学出版社，2004.相关网站：西南医院诊断学网站http://192.168.48.48/jys/教学目标与要求：了解:1．体格检查、

2、检体诊断的概念。2．体格检查的注意事项。3．视诊的定义、内容。4．叩诊音的定义及分类。5．听诊法的注意事项。6．嗅诊的定义。理解：1．体格检查的基本检查方法。2．触诊的定义、基本方法。3．深部触诊法的分类。4．直接叩诊法与间接叩诊法的方法及叩诊要领。5．听诊法的注意事项。掌握：1．视诊的定义、内容。2．浅部触诊法、深部触诊法的手法、用途及注意事项。3．叩诊的定义及基本方法。4．清音、浊音、鼓音、过清音、实音的特点及意义。5．听诊的定义及基本方法。能利用学到的基本检查方法对病人进行查体。教学内容与时间分配：1、导课、体格检查的概念、

3、注意事项。8分钟2、体格检查的基本方法。30分钟3、小结及思考问题。2分钟教学重点与难点：教学重点：1、体格检查的基本方法。教学难点：1、触诊、叩诊的基本手法；2、叩诊音的分类教学方法与手段：教学方法：启发式:采用提问的方法来启发学生思考；对比式：通过示范比较来增强学员印象教学手段：提问、板书、图片、视频—9—教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—9—第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配第二篇体格检查导课：医生接诊病人时，首先要通过我们前面学习的问诊及症状学的内容来询问病史及患者

4、就诊的主要原因。但这些是病人自己的主观感受，不一定真是的反应患者的健康状况。这就需要医生通过自己的感官来寻找患者是否存在客观的证据来验证或解释患者的不适。这就需要医生对患者进行全面的体格检查。一、概念体格检查（physicalexamination）是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具（听诊器、叩诊锤）来了解机体健康状况的一系列最基本的检查方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。检体诊断（physicaldiagnosis）是医生对被检者进行全面、系统、规范和正确的体格检查后，对健康或疾病提出的初步判断。二、体格检查注意事项

5、1、接近病人，说明检查目的，关心体贴病人，同情心，爱伤观点，良好素质，取得病人合作。2、按一定顺序检查，全身→局部，上→下，前→后，左→右，外→里，不痛处→痛处，不延误急重症病人抢救。操作要细致、规范、全面、重点、熟练、快捷。按视、触、叩、听、嗅进行，避免遗漏。3、最好以自然光线作为照明，环境适宜和肃静。4、患者为卧位，检查者应立于患者右侧，一般以右手进行检查。强调检查异性患者需有第三人在场。第一章基本检查方法(重点)基本检查方法：视诊（inspection）触诊（palpation）叩诊（percussion）听诊（auscul

6、tation）嗅诊（Smelling）1分钟导课7分钟启发式教学;提问：我们有哪些感觉器官？来提出体格检查的基本方法举例：有以老年患者自诉胸痛入院，患者坚持自己是冠心病，而医生查体发现是消化性胃溃疡并穿孔所致，来强调体格检查的重要性板书：视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊—9—第一节视诊（inspection）一、定义医生用视觉观察病人的全身或局部表现的诊断方法。二、内容全身视诊：发育、营养、年龄、意识状态、面容、体位、步态、姿势等。局部视诊：皮肤，粘膜、头、颈、胸、腹、关节等。三、方法1、直视:视线与检查部位垂直2、平时：视线与检查面

7、平行3、斜视：视线与检查面成一夹角第二节触诊（palpation）一、定义应用触觉来判断所触及脏器或部位的物理特征的检查方法。二、触诊的方法（难点）指腹和掌指关节部掌面的皮肤。1、浅部触诊法（lightpalpation）手法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔的进行滑动触摸。用途：用于表浅部位病变的检查，例如软组织、关节、浅表的动脉、静脉。用于腹部检查时更为有用，检查腹部有无压痛、腹肌紧张或痉挛强直的区域。注意：系统有序，用指腹，不用指尖，手指并拢。2、深部触诊（deeppalpation）•深部滑动

8、触诊（deepslippingpalpation）•深压触诊法（bimanualpalpation）3分钟常用检查工具图示、录像肾病面容贫血貌甲亢眼征10分钟录像、图片浅部触诊—9—•冲击触诊法（ballottement）•双手触诊（bimanua