中老年女性糖尿病并尿路感染

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1、题目：中老年女性糖尿病并尿路感染67例临床观察及护理对策摘要：目的：糖尿病是威胁人类健康，特别是中老年人身体健康的常见慢性非传染性疾病。了解中老年糖尿病合并尿路感染因素及临床特点，对67例2型中老年女性糖尿病并尿路感染患者进行回顾性分析。结果:中老年女性路感染的年龄、病程、血糖控制情况及有无慢性并发症等因素相关。糖尿病易发感染常见肺部和尿路感染，感染细菌以革兰氏阴性菌为主，主要为大肠埃希氏菌，其次为表皮葡萄球菌,粪肠球菌、产气肠杆菌，易发生菌血症，败血症可引起死亡。结论：中老年女性糖尿病并尿路感染与多

2、因素有关，治疗上应采取综合措施，控制血糖与控制感染为同等重要。适当的选择敏感性抗生素，同时注意纠正水电解质失衡及适当补存蛋白质有利于感染控制。关键词：糖尿病中老年尿路感染　　正文：糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病分1型糖尿病和2型糖

3、尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%，　其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命　2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)。中老年糖尿病包括60岁以后或60岁才发病，以非胰岛素依赖性为主，老年和非老年糖尿病有很多同点，但老年糖尿病还有其不少等特点，老年糖尿病患者伴多种疾病应用多种药物、智力、记忆力减退、常无症状或者症状不典型，甚至或被其他

4、慢性疾病所掩盖，随着人口老龄化老年糖尿病的发病率势必增加，而老年糖尿病病人的并发症较为常见，发病率和死亡率都很高，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。故应重视其临床特点，及早防治。我院2010年3月-20１１年１月期间，收治了６７例中老年女性糖尿病合并尿路感染患者，现报道如下：　　1资料与方法1.1病例选择病例来自内分泌科2010年3月-2011年1月住院的中老年女性糖尿病并尿路感染患者67例。1.2诊断标准糖尿病诊断按who1997年标准：泌尿系染以清洁尿沉渣中白个细胞超过5个/Hp为

5、诊断标准之一。1.3统计方法所有数据采用x2检验，p,<0.05为有统计学差异。2结果2.1一般资料67例病人年龄45～70岁，糖尿病诊断标准及类型符合1979年美国糖尿病协会诊断标准，全部病例均为2型糖尿病，病程1～30年不等，全部病例均为常规留清洁中段尿，病菌定量分析≥105/ml，镜检尿沉渣,细胞≥10/HP，主要以革兰氏阴性杆菌为主，大肠埃希氏占百分之5左右，其他为变性杆菌，阴沟杆菌，假铜绿单胞菌，金黄色葡萄球菌，白色念珠菌等，并结合临床作出诊断。　　2.2中老年糖尿病尿路感染的易感因素及病理

6、生理变化2.2.1中老年糖尿病患者存在多种易感因素，由于糖尿病患者长期营养不良，低蛋白血症，血糖控制不良，病程长，老年病人免疫系统老化防御机能下降，雌激素不足，合并疾病较多及尿路功能性或器质性梗阻等都有利于细菌的生长繁殖，易导致尿路感染。症状不典型为特点之一。2.2.2在中医中尿路感染属于“淋证”范畴，而反复尿路感染又似于中医淋证中的“劳淋”。在有关淋病的诸多论述中《诸病源候论》“诸淋者由肾虚膀胱热故也”的论述准确地反映出中老年尿路感染中医病机实质。肾为先天之本，藏精，主水液，因久病、年老体虚，肾气渐

7、虚，肾精不足。同时正虚易感外邪，外邪入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。肾虚则气化无权，膀胱开合不利，反复不已发为劳淋，故反复发作性尿路感染的病机为正虚邪实，肾虚为本，湿热为标。中老年尿路感染的主要致病菌株是大肠杆菌和变形杆菌，但近年来发现，导致中老年人尿路感染的革兰阳性球菌也较常见。随着年龄增长而尿路感染增加的原因还不十分清楚，可能与以下几方面因素有关［1］：（1）老年人膀胱功能改变、骨盆畸形、前列腺增生等，致尿路梗阻及尿流不畅，尿路上皮细胞局部抗菌力减退，使细菌易于生存繁殖，从而易发生感染；（2

8、）在绝经后妇女，雌激素水平下降也与泌尿道感染相关；（3）由于老化，中老年人全身的体液免疫和细胞免疫功能反应不全，使其对感染及其他应激因素的反应能力下降。如：老年人肾脏及膀胱黏膜均处于相对缺血的状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等可进一步加剧局部黏膜的血循环不良；老年男性前列腺液分泌减少，这些都使其局部抵抗力减退；（4）肾的退行性变化，特别是远曲小管和集合管的憩室或囊肿形成，也是尿路黏膜防御机制下降的原因之一；（5）中老年人常合并某些疾病，如中老年人常伴有高血