肺音研究综述

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1、维普资讯http://www.cqvip.com北京生物学工程1992~!第】【卷第2期l06f}闩，孑；·综述·U肺音研究综述清华大学三旦Rj、牛在古代，人们就对肺音作过观察I816年La6nnec发明了听诊器，从而开创丁真正的听诊科学。此后，听诊器迅速成为所有诊断中最实际的工具。经过初期使用的启示和考验，在以后的一百多年里．心脏听诊技术大大前进了．但在肺部听诊方面几乎没取得什么进展，原因何在呢?肺音研究中存在的问题用先进的技术进行肺音研究有很多困难，归纳起来主要有：1．肺音本身的复杂性肺音本身有很大的变异性。从吸气到呼

2、气之间，随着气流、容量、残气量、身体位置，以及是否存在分泌物等因素的变化，肺音也随之改变，但这些差别又很难定量地加以说明此外，肺音本身很微弱．而作为干扰存在的心音、消化道音等又很强，它们的频谱也有重迭，特别是患者的呼吸状况、坐姿，甚至传感器与皮肤的摩擦等都对结果有影响因此，即便用当代的先进设备录取肺音，也会遇到一定的困难。2．对肺音缺乏研究长期以来，多数医生是凭经验观察临床体征，很难作定量分析，因而就出现了观察者的变异性，例如r955年，S等人⋯报告说，对l87名棉花工人中存在的不正常肺音进行检查时，两个观察者的不一致竟达

3、24％。另外，肺音中包含的信息量太大，因而给临床带来丁很大困难。倒如，医生可在患者胸部的一个位置上，观察呼吸相的强度、时阃、是否存在不正常肺音，及出现的时闻、数量和性质等这些参数与呼吸的方式，是否咳嗽等也有关系。实际上胸部所取的位置可多达50个以上，这样的数据量使医生只能根据经验作定性的观察，显然，这也影响了肺音研究的进步。此外，用于肺音的术语也很混乱，研究现代医学文献可发现，不同的词用于同一种肺音，而同一个阋又常常用于不同的声音。例如英语杂志中使用的捻发音(crepitations)与美国杂志中使用的罗音(rale)，实

4、际上是一1、意思。再有，在肺音上经常加一些形容词，如中等，粗、细或湿、千等，这些词并没有定量的界限。术语问题还产生了观·国家自然科学基盎资助明日维普资讯http://www.cqvip.com107察者的变异性。美国医疗部门曾对100名患者作连续调查，他们发现，用上述形容词很难对充血性心力衰竭，慢性肺病和肺炎等情况加以区分。3．认识上的一些问题有些人认为，要研究肺音产生的机理，用简单的听诊是不会有什么帮助的，还有人认为，由于肺音有上述的问题，因而不值得花力气去研究，特别是现在已经有了某些先进的诊断手段。实际上这些都是错误认

5、识鉴于上述情况，至今还没有肺音产生机理的公认的模型，因而，也就很难预测影响它们的因素。对于肺音的特异性及其与临床和病理生理学的关系也还不完全清楚。肺音研究的一些进展用肺音诊断疾病的最大特点就是它对人体没有伤害。在肺音中含有大量信息，人体肺部的各种疾病都会在我们尚未掌握其规律的肺音中有所反映。当前，对肺音研究的兴趣还在增长。本文只用少量例子说明这一研究的某些进展。首先，1976年在波士顿成立了国际肺音学会，现已开过十几次年会。其次，对肺音使用的术语进行了标准化，1976年该学会召集一些专家对磁带记录的肺音进行了分析，公布的结

6、果列于表l，l977年美目胸部学会采纳了这一结果。目前，肺音医学集中于研究典型肺音(如正常肺音，支气管音，连续和不连续的偶发肺音等)产生的机理及其传输理论。Kraman利用相消指数法(即利用相邻胸部位置上记录的两个声信号，采用相减幅度与相加幅度之比的方法)得到结论说，肺泡音的吸气相产生于肺部，但它既不在上呼吸道，也不在肺泡产生，而是产生于二者中间的某处而且，产生的呼吸相比吸气相更靠近中间位置他还发现，在患气道阻塞的23名病人中，随着气道阻塞程度的增加，产生吸气肺泡音的位置，朝着胸壁移动。此类文章见参考文献。不连续偶发性肺音

7、系指一系列短爆裂音，其持续时间小于20ms。通常认为，它的产生机理有两种。一种是由于突然打开一系列小气道，压力要迅速平衡，故产生了一系列爆发声波、纤维性肺泡炎，石棉肺等问质性肺病患者或者早期充血性心力衰竭患者的爆裂音多属这种类型。第二种机理认为，空气流过分泌物时，产生气泡，从而发出声音，肺水肿或阻塞性肺病患者的爆裂音属于这种类型。但是到目前为止，这些产生机理仅能间接证明。此外，对于不连续偶发音，F等人”引入了一个张力松弛四极模型的声传输理论。他们认为，声波是从点源向4个方向而不是在一个扩大的球体上辐射的。对病人肺部声波的初

8、步观察证实了这一理论。用该模型预测的波形形状也随着气道的尺寸而变化。G等人提出了从呼吸系统到胸壁的肺音的传输模型，他们使用先进、合理的实验装置，量测了低频时的声传输特性，并把声源及声传输通路表示为等效的声电路，定性的模型预测与多种临床及实验观测都是吻台的，他们还探讨了高频时传到胸壁的声音能量下降的原因，