碎裂电位的自主神经机制

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1、万方数据!竖查簧痘堂蓬匮!Q!!生!旦釜!!鲞筮i魍墨查鱼型塑型!墨}尘：＆唑!唑12Q!!：堕!：i!：丝：i碎裂电位的自主神经机制+·703·林玉壁1综述李自成1张树龙2高连君2审校(1．暨南大学附属第一医院心内科，广东广州510630；2．大连医科大学附属第一医院心内科，辽宁大连116011)AutonomicMechaIlismofComplexFractionatedAtriaIElectrogramUNYu-bil，UZi．chen91，ZHANGShu．10n92，GA0“iⅡl_jun2(1．脚删舢眦旷cnrd如始y，7

2、蜘n俗f4历f如￡蒯胁印i以o，．，i眦，l‰妇瑙渺，‰，l静bI‘510630，GEm，峪面昭，傩iM；2．却口厅靴m矽仇幽研，z‰见瑙t4历玩抛d舶印讹zo，D口尻衄胁d池fUn妇r5蚵，忱Z缸nl160ll，‰n垤，吼i∞)文章编号：1004—3934(2011)05—0703_05中图分类号：R331．3+8；R338文献标识码：ADOI：10．3969／j．issn．1004-3934．2011．05．025摘要：碎裂电位是心房颤动发生和持续的因和果，其机制与心脏自主神经密切相关。心脏内源性和外源性自主神经共同作用，增加心房的

3、早期后除极和钙瞬变，导致碎裂电位和心房颤动发生。因此碎裂电位与自主神经节丛或脂肪垫分布一致。针对自主神经节丛消融，可以减少或消除碎裂电位。关键词：碎裂电位：自主神经；心房颤动；射频消融Abst姻ct：Complexfhctionatedatrialelectmg眦n(CFAE)isthere酗onandresultfortheinitia【ionaJldpersistenceofatri{ll在brilla．ti伽．Iti8聃sociatedwidltllecardiacautonomicverves．Eitherorbothofcar

4、diacendoge∞us肌dexogenesisautonomicverveactivationc叫ldincre鹅etI地e盯ly—de叫ari甜tionandcalciumtmnsient，雅dleadtoCFAEandatriaJfibriUation．Thedistribution0fCFAEiscorIsiste呲withtllatofganglio皿tedplexusorfatpad．Catheterablationofg锄dio岫tedplexuscoulddecreaseoreliminateCFAE．Keywords

5、：complexf}ac【ionatedatrialelectrog舢；autonomicverves；atrialfibriUation；catheterablation1、碎裂电位(complexfractionatedatrialelectrogram，CFAE)是一种“容易识别却难以定义”的电活动。Nademane等把cFAE定义为：心房波有2个或2个以上波折，并在基线上下连续碎裂曲折超过10s；心房电位超过10s的平均周长缩短(<120ms)¨J。最近的一项Meta分析提示，持续性心房颤动附加碎裂电位消融可进一步提高消融成功率

6、拉1。部分电生理中心也把cFAE消融作为附加消融术式用于临床治疗。CFAE可能是心房颤动发作和持续的因和果，其机制可能与心脏的自主神经分布密切相关，本文主要针对CFAE的自主神经机制作一论述。1心脏自主神经节丛的分布心脏相关的自主神经分布包括心脏内源性和外源性自主神经。心脏内源性自主神经包括心脏邻近部位的自主神经节丛(gan曲onatedplexus，GP)和Marshall韧带富含的神经节以及心肌神经末梢，而外源自主神经主要是星状神经节和颈部的迷走神经干[3j。内源性神经系统接受外源性神经系统传人冲动，独立地调节心脏的各项功能活动，包

7、括自律性、收缩性和传导活动。GP主要分布在心脏邻近部位的脂肪垫中。在心房颤动的微创外科消融中，通过胸腔镜可直视到脂肪垫的分布。心外膜脂肪垫分布于前至右上和下肺静脉。另一心外膜脂肪垫位于下至右下肺静脉，延伸至心房后壁。对GP进行高频刺激，导致交感神经和副交感神经反应，通常是立即出现副交感神经反射，即迷走神经反射。迷走神经反射区域分别与前右和下右GP部位相对应。MarshaLll韧带从冠状静脉窦侧面末端(在心脏大静脉插入点之前)与左肺静脉和左心耳之间的区域上行至左上肺静脉与肺动脉之间区域，然后再上行连接心包膜。Marshall韧带GP(Ma

8、rshalltractGP)位于前至左上和左下肺静脉脂肪垫内。该部位通过高频刺激出现迷走反射证实GP位于肺静脉和左心耳之间。上左GP位于左房顶部，从内侧延伸至左上肺静脉，通常在左心耳内侧缘附近区域向前延伸。