支气管镜操作要点、常见并发症及处理

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1、支气管镜操作要点、常见并发症及处理李时悦广州呼吸疾病研究所广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室DifferentTypesofScopes2Ultra-thinbronchovideoscope（OLYMPUSBF-XP40)Outerdiameter2.8㎜Biopsychannel1.2㎜DepartmentofThoracicSurgeryChibaUniv.GraduateSchoolofMedicine活检钳的选择活检钳的选择標準型／帶窗帶針橢圓形型／帶窗鱷型V字型鱷口型收集細胞樣本收集細胞樣本(Brushingforcytologicalspecimens)雙關節型

2、刮匙一次性刷子雙關節型刷子帶鞘型刷子一次性刷子支气管镜的抓法身体及姿势支气管镜的弯曲插入的方式站立操作过程—永远保持在管腔中间经支气管镜插管掌握正常的解剖结构立体结构、与周围结构的关系镜下的定位临床上常遇到的问题•镜下认为恶性的，82％经活检为恶性。联合灌洗和刷检可提高到87％。•肿瘤不明显时，刷检和灌洗比活检阳性率高•按怎样的顺序最合适，尚需进一步研究。•可见肿瘤：>5块标本弥漫性肺疾病：一侧肺内取4—6块局限性肺疾病:7—8块标本•对于浸润到黏膜下和支气管周围的肿瘤，TBNA的敏感性高于钳夹活检支气管镜检查与咳嗽•支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽－咳嗽主要出现于进入主气管，触及隆突

3、/大的嵴突（叶分支处）、上叶及中叶时－避免触及气道壁－局部麻醉－语言麻醉－快速检查－镇咳药（阿片类）－镇静药支气管镜与COPD患者•支气管镜对于COPD患者安全吗？－是的，COPD不是支气管镜检查的绝对禁忌症。－约2％COPD患者出现需要住院的不良事件。－检查时吸氧可使副作用大大减少，从而避免更多的处理。术前给药和镇静•表面麻醉能取代镇静吗？－不能－多数患者通过镇静可获益－常规免用镇静药不合理－镇静药可减少焦虑和恐惧，提高依从性，从而使患者能坚持更长的操作时间支气管镜－患者方面•怎样获得患者的理想配合－以简明的语言描述操作程序－局部麻醉（利多卡因）－语言麻醉：操作过程中不断用语言安抚患

4、者－镇静药－全身麻醉气管内病变的活检•怎样获得最佳的气管内病变的标本－用有齿钳－主气管几大支气管使用中心带刺的活检钳活检－对于小细胞癌、淀粉样变、肉瘤等病变应取深部（粘膜下）的组织－应用可弯曲支气管镜以便尽量接近活检部位