急性眩晕---前庭系统损伤的定位定性诊断

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1、急性眩晕---前庭系统损伤的定位定性诊断南京医科大学第一附属医院神经内科万琪内容问题的背景单纯急性眩晕急性眩晕伴耳聋问题的背景头晕是临床常见的主述每年每10万人口中有3.6例眩晕病人在急诊中,53%的由急诊或内科大夫的病人诊断最终由神经内科大夫修订遇到一位急性眩晕,主要问题是:病变在哪里? 中枢还是在周围病人需要立即进行CT检查吗？眩晕问诊要点：1。与病人充分交流2。引导病人用自己语言描述头晕的症状旋转感：水平状旋转或直立性旋转摇摆感：在船甲板上感觉漂移感：水平或垂直漂移感觉3。发作的持续时间短时发作持续发作或延迟发作体格检查：需要明了基本的前庭生理功能单向眼震试验前庭眼反射（VOR

2、）试验视觉抑制试验视觉固定头部快速转动试验神经系统检查可以明确损伤定位,但小脑中风可以表现轻微前庭综合症的症状.全面查体非常重要!如果病史和体征提示周围神经‐耳综合症,必须检查外耳道,排除胆脂瘤、耳鼓膜穿孔、流脓、HUNT综合症等。如果缺血，需要仔细的心血管检查。急性眩晕的临床体征；中枢与周围区别体征特点周围中枢前庭眼球头部快速转动损伤正常反射试验自发性眼震方向混合性水平/ 单纯水平眼震旋转或单纯垂直自发性视固定的存在不存在眼震眼震抑制眼球平滑跟踪是平滑跟踪是完整的, 损伤侧方向的跟踪还是跳动但很难评估显著跟踪呈跳动性自发性眼震位置性有潜伏无潜伏眼震可适应无适应逐渐减弱不会减弱急性单

3、纯性眩晕•通常是良性的。•眩晕持续时间短，如BPPV，是需要特殊诊断的，因为常见，可以快速诊断和治疗好转。•持续时间较长（几个小时），需要注意排除：急性典型单侧周围前庭神经病（前庭神经炎，内耳迷路炎）小脑中风偏头痛眩晕误诊的BPPV双侧前庭功能减退急性典型单侧周围前庭神经病亚急性起病眩晕持续24小时以上，水平性旋转性，程度较重伴随恶心和呕吐，闭眼也存在旋转，头部运动可以加重或诱发。常常是因为病毒感染所致需要与中风区别（避免过度检查和长期二级预防治疗）小脑中风（头部快速转动试验是正常的，需要CT或MRI检查）偏头痛眩晕（病史可以支持，可以表现中枢性眼震特点。）前庭冷热水试验是非常有效的

4、检查技术皮质激素的治疗可以改善长期预后。小脑中风常见症状就是眩晕如果没有影响脑干，可以只有眩晕症状临床特点是：急性发作的眩晕；枕部疼痛或步态不稳。体征：头部快速转动试验正常VOR可以表现同前庭神经元炎前庭冷热试验可以正常。神经影像学检查指征：眩晕合并有下述1项新出现枕部头痛中枢神经系统症状或体征急性耳聋头部快速转动试验正常偏头痛眩晕国际头痛分类上没有此项，但是神经耳科医师常用的诊断的新的疾病。头晕可以持续几分钟、几小时、甚至1天以上头晕可以表现为：在船上晃动样感觉旋转性木马样感觉当病人具有前庭症状反复发作偏头痛，就可以诊断。可以偏头痛与眩晕一起发作也可以分开发作也可以无典型偏头痛发作

5、，仅表现为畏光合并眩晕也可以仅有眩晕该诊断在临床使用尚少，故许多病人长期没有得到治疗。该诊断是排除性诊断。偏头痛眩晕的诊断标准确诊：（1）至少中度到重度发作性前庭症状‐‐‐‐‐眩晕、位置性头晕和头部运动不能耐受（2）符合国际头痛分类标准（3）在至少2次眩晕发作中合并有下述1项以上症状偏头痛样头痛头痛畏光畏声偏头痛先兆（4）排除其他疾病可能：上述1和4加上下面至少1项偏头痛样头痛眩晕中偏头痛症状眩晕时偏头痛诱发因素（如饮食等）对偏头痛预防药物有效其他误诊的BPPV 双侧前庭功能减退急性眩晕合并耳聋梅尼尔氏病椎基底动脉缺血听神经瘤内淋巴出血谢谢！