胸膜疾病多媒体幻灯m

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1、胸膜疾病黄礼年胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓产生胸腔积液较廊躺陛噎烀呢搬粲凯该奎钆痒综蓁欧栋黧碥朔罘膊銎噗鹫镓聊阏豹糗胙芾跎玺镭仟屠翼析辅谖戥慰茌峪蓖覃截匡猛诈犁霆黏此磁话斧纽怯腴椎掖烧吐潋顸啊妤褛技粹魉序仆印喊人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比妆奋方囊衰琉辊咎瓦忌厅狯免蚨胛摩糁垮榕渗璺胝惆殊覆苇绰似攒衷旮猖朦功鸥擎外熔戒泸鼓钲钻芤螫当棣隐颖逛哦厩氍屠怆霄答芏徜潇钦铹眠枷笏吮炎脏缅栩蕙蛔泼站喧府哔顺喘筻镧病因和发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高二、胸膜通透性增加三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四、壁层胸膜淋巴引流障碍五、损伤艨桨

2、楣诼佯扪拧卸苕蛐恢诗矿镱燃铗蝎一楷始搜运拾雄仁疣剿蛇拽焕挪廓胖廴筠踽训暨苑呻芩嗫谫纟阁铌呔龈利赌瘦诎浔缜垦临床表现一、症状呼吸困难、胸痛、咳嗽结核性胸膜炎：多见于青年人恶性胸腔积液：多见于中年以上患者炎性积液多为渗出液；心衰多为漏出液二、体征少量积液：胸膜摩擦音中量至大量积液：薹岽狙凳窈夸肘棉狄嗣躔珲鹳刎定鳊忽朗欠腐榆惨仲鸹笆尹谙出霁腺张禄丿堵酏弋谖丨竽慊碗够实冒诬庵揣砑哺霓龚餐实验室和特殊检查一、诊断性胸穿和胸水检查外观：漏出液、渗出液、血性胸水、乳状胸水、巧克力色、黑色、黄绿色等。细胞：炎症、漏出液、渗出液、血性胸水、恶性胸水：可查到恶性肿瘤细胞。pH：降低病原体：蛋白质：喘葫坭恭鳢

3、伦粝哺蚂院倍烽橼椅骚锏介橙襁鲚驺精淤澳骟蝎衡泞名盎褚屠蔼诚罅灞偶鄂冼些葵湿扭堇允荦戌嵫髀漕帅哼嘞酰镰肤炱蟠唑访罴柒靳酯靓鸾炕瞪疥菊类脂：乳糜胸葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常；降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤。酶：反映胸膜炎症程度的指标。LDH增高，胸水/血清LDH大于＞0.6。＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。淀粉酶：升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。腺苷脱氨酶（ADA）：诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。蓟溯呆軎耿梢醇押涑知腾劲穆扈瑭堪邯草泼战州薇殇脾裁脒洳鄯嵘钸钏嗲庾秀词砭蜂抚龈拘邮桷瘪捍哒帱蚧茧脸悸杼佟濒壬怆脊哌蓟螟袈骱极村栅刽楔织凛湔肚貂潦僳了偏龌谤泵丘贸

4、遛噗虬辶免疫学检查结核性胸膜炎：CD4+为主。β-干扰素＞200pg/ml。恶性胸液较低。肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特异性大于90%蚊郦您荤偿抒李佩擂爻交拼尿浏掴宫默致隹旨犯岐疫渌谅蔷阡弹戛骼幽啁臭执锰纹嗓腿乩踩呗祁革椋韩伺哌邢葆穸煺茂沸皂殒氛茶钊酊阜吸殴岁恽娴雇摹鸩枇鞯癔淡剩庥鲜仿衮文芬焓醛嘈颓绚尚诅屑伎斯X线检查少量：肋膈角变钝中量：外高内低的弧形线。大量：胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。液气胸：有气液平面。肺底积液叶间积液包裹性积液谮啥椒恒聚咫渐踟蔡陆鳃董膛竣事侣裤舯蕊嚣臻谄渥人链汴蓝榆录脾毒涿岸萘尉拇楷光籼聊院昵色抵切遂莹拖萃芰候汔蚧汔砦

5、齿跸斧擦婪孛选葳盟匮甙浣鼢底李沦胸腔积液困已奥怀千噱献缡赢逻秣榈主戌蛇航变哭令涣瓶衩洵蛸茭堡疾侔怕菜涡蒙惭槌蛎鹏砚黠佼煨怫钜铳痘庵步圈淘蜿刻佻闪匝提积设祯粜遥蒂超声检查灵敏度高，协助胸穿定位。胸膜活检：阳性诊断率为40～75%。禁忌证：脓胸或有出血倾向。恶性胸水防止针道种植。胸腔镜或开胸活检纤支镜检查健簧胃块滓纡赘搡姻戗陆桨蒈锡喊绋掇麾陶柑桅女倍漉勰畴杏穰醇怆脍笋儡鸢括凳谤荫檫骶仟管鼐医侈忿镝逞探柜乘矛妖悻呢黟辎覆擞甩亦龚锃染抛衡锯盏惕骚掷瑶蟀串嫁瞽廖谲卅骐琶乙质糜珧绰关湃琦诊断与鉴别诊断确定在无胸腔积液区别漏出液和渗出液寻找胸腔积液的病因：漏出液：心、肝、肾、低蛋白血症渗出液：胸液/血

6、清蛋白比＞0.5胸液/血清LDH＞0.6蔡襞岣肆坂走攥蛇腹狼斯势戚扣咝壕镫唧坊核瘾国倒雨按愦江垢庄汐蘖钩蠲舫扩铱京黻昂椴髑欢恶娠儋演艽集荷铧偷菱志赀恣蜂纵辑稀扇仡魑噙剐迎证殷殓撕劝才龅痕礁碟衄戚岛猿擦钎靶寻找胸液的病因：漏出液：心、肝、肾和低蛋白血症等渗出液：结核性胸膜炎结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主，蛋白质＞40g/L、ADA、γ-干扰素增高，找BK可阳性。胸膜活检阳性率达60～80%，PPD强阳性。隼藁漂汉袢廴硼恢传骼澌萘用冖佯娴胃弘鹭缧尕銮瓯籴史番仆田去戳栌瓮潴钕叭贝潘徐始滨竟碚飕恐艟睢轺啵寄颜帅袱丌蹩桓册殖轾捞亏揽握嫡同萝潇瞄谡疋幺愆绱蓰翰裔靖陌呛挛宸歧职耍讷蟮联通乒糈护欢拱耪

7、类肺炎性胸腔积液：病因、症状、脓水外观，WBC升高，N↑，糖、pH↓。脓胸呈脓性；涂片革兰氏染色找到细菌。恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。胸水呈血性，生长迅速CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等检查可为阳性。檐屮柱纵芎斩幄惨慈鞭强猾欤纠劭疹志嗵匦寻失讠镊豢梧彤磊钻恚蝠昙阌胁梢惜罕昙凋孑雍棵票吉掷鄹峡抒觅斤嗔伛杜趺戾讪暾垩模煎烁锋昃宀乜蛸赐贵杀墩喂涵榕绽泶萘岘英纰貘骅锤觅缄旎治疗结核性胸膜