大学眼视光系统课程14.配镜处方原则

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1、配镜处方原则大开眼界视光学苑配镜处方原则•验光的主要目的是给患者一个配镜处方。•该处方要求达到四个目标：•良好的矫正视力•舒适的视觉•持久用眼（阅读）•不会对眼睛造成伤害EOOA培训教材2•开具配镜处方需综合考虑：•准确验光度数不一定是患者最合适的配镜处方•个体需求和感觉差异很大•结合患者年龄、职业特点、戴镜情况等•结合病史、眼部健康情况、双眼视觉情况等•提供个体化、个性化的配镜处方EOOA培训教材3第一节近视的处方原则•基本原则：•选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力•选择适当度数负透镜（凹透镜）•不同

2、年龄阶段近视患者配镜处方有所不同EOOA培训教材41.婴幼儿时期（0-3岁）•婴幼儿眼球正视化发育处于较强活动期•强力睫状肌麻痹剂散瞳验光•确诊后观察一段时间•特别是小于6个月•中、低度近视不建议矫正•高度近视建议部分矫正EOOA培训教材52.学龄前儿童（3-6岁）•强力睫状肌麻痹剂散瞳验光•适当矫正•小于-1.50D的低度近视，观察•配镜目的：预防和治疗弱视EOOA培训教材63.学龄期、青春期（6-18岁）•近视最高发、屈光变化最快速时期•公认的处方原则：最低度数的负镜片，达到正常或最好的视力，不过矫。•排除调

3、节及假性近影响•避免欠矫引起近视过快加深•完全矫正，避免欠矫•3-6个月复查、排除眼病的可能EOOA培训教材7初次戴镜宣教•视近困难----需要使用更多调节•视物变小----凹透镜变形效应•眼睛酸胀、头部不适等•事先告知，均属正常现象•把不适降到最小！！！•可采取看远戴镜（上课）、看近摘镜•调节力和适应力强，预期短期内可以适应EOOA培训教材84.青年（19-40岁）•青年近视相对稳定•度数变化不大•处方可用2--3年•不需经常更换•适应能力下降•不建议轻易改变度数•以免导致戴镜舒适度下降•半年到一年复查EOOA

4、培训教材9矫正方式•初次配镜，先低矫过度，逐渐全矫•突然度数加深，排除调节痉挛可能•佩戴方式：•框架眼镜•隐形眼镜（SCL、RGP等）•准分子激光手术•高度近视----ICL植入术EOOA培训教材105.中年（40-60岁）•逐渐出现老视•视近困难、适应能力下降•佩戴新度数眼镜时—矫正度数适当降低，逐渐适应后再过度至全矫•通过试戴在“舒适度”与“矫正视力”之间做出折中选择•或根据患者自身要求决定最终处方EOOA培训教材116.老年（60岁以上）•晶体皮质及核硬化浑浊（白内障）—密度变化—屈光指数变化—近视度数变化

5、•糖尿病患者—血糖浓度增高—屈光指数变化—近视度数变化•面临经常更换眼镜的烦恼•更换眼镜时要交代清楚EOOA培训教材127.近视过矫的患者•戴镜度数原高于实际屈光不正度数—调节力强，验光不规范，导致过矫•佩戴较久，睫状肌张力已经逐渐适应，如何处理？•首先过矫度数不高，无视疲劳，保守不改变。修改要慎重，以免造成看远不清。•如果过矫严重伴视疲劳症状，逐渐减除过矫度数或滴用低浓度睫状肌麻痹剂配正确度数眼镜。EOOA培训教材13第二节远视的处方原则•基本原则：•选用最高度数的凸透镜使患者获得最佳的矫正视力•区分显性远视和

6、隐形远视（潜伏性远视）•轻度远视无症状不需矫正，如果有视疲劳或内斜视也应全矫配镜。•理清远视与年龄的关系EOOA培训教材141.婴幼儿时期（0-3岁）•大多数人出生时都是远视眼•强力睫状肌麻痹剂散瞳验光•高度远视部分矫正•中、低度远视可能为生理性远视范畴，不予配镜。•有内斜视或弱视可能，以足矫优先，仍需注意正视化影响EOOA培训教材152.学龄前儿童（3-6岁）•强力睫状肌麻痹剂散瞳验光•小于+3.0D的远视，无需矫正•伴高AC/A，造成内斜视，足矫•中高度远视不存在双眼视异常适当欠矫•配镜目的：预防和治疗弱视E

7、OOA培训教材163.学龄期、青春期（6-18岁）•近距离阅读需求增加—调节需求越来越大—看近可能出现视疲劳—配镜矫正显性远视—嘱看近佩戴看远不戴•内斜全矫•远视眼处方原则与近视眼截然不同，远视处方主要是解决患者的症状。如果无任何症状，视力及双眼视状态均正常，则不予处理，定期复诊。EOOA培训教材174.青年（19-40岁）•矫正显性远视•适当欠矫•随调节力下降矫正部分潜伏性远视•需要时验配抗疲劳眼镜（看近伴低度数add）EOOA培训教材185.中老年（40岁以上）•逐渐出现老视•视近困难、适应能力下降•调节能力

8、下降•潜伏性远视逐渐暴露•矫正显性及潜伏性远视•给予合适阅读附加镜•验配双光镜或渐变镜EOOA培训教材19戴镜方式•一般全天佩戴•缓解调节紧张的需求、减低视疲劳•儿童长期佩戴，防止弱视和斜视的发生•视近有症状者，需考虑验配近用眼镜或抗疲劳眼镜。EOOA培训教材20第三节散光的处方原则•验光师的经验主要体现在散光的处理上•争议较多，观点各异•足矫？欠矫？•柱镜改变影响较大—