肠道杆菌-沙门菌属

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1、沙门菌属Salmonella是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌。种类多数对动物致病（动物病原菌）少数对人类致病（如伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌）有些对人和动物均致病（如猪霍乱杆菌）学习要点1.掌握致病物质、所致疾病（肠热症）、肥达试验的原理及结果判断。2.熟悉所致疾病（食物中毒、慢性肠炎、败血症），微生物学检查：分离培养与鉴定（实验课介绍）生物学性状（一）具肠道杆菌的共性（二）抗原构造和分类：抗原结构复杂，主要有三种。伤寒杆菌电镜照片1、菌体抗原cellwallO（O抗原）脂多糖稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有

2、，2、鞭毛抗原flagellaH（H抗原）蛋白质不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型O抗体，IgM，早现早退H抗体，IgG，迟现迟退3、表面抗原capsularVi（Vi抗原）①与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关②新分离菌才有Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失，可作为伤寒带菌者指标（一）致病物质1、侵袭力：Vi抗原、菌毛（粘附）2、内毒素：（可引起体温↑，WBC↓血压↓）3、肠毒素：（个别）致病性沙门菌属的种类及所致疾病1、伤寒和副伤寒肠热症entericfever伤寒杆菌Styphi甲、乙、丙型

3、副伤寒杆菌SParatyphiABC2007-11-9SalmonellaOutbreakinPennsylvaniaDuetoRawMilkConsumption在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发29人腹泻的症状。没有患者死亡，但是有2名患者必需住院伤寒杆菌传染源reservoir：病人或带菌者传染途径transmission：粪-口途径致病机理pathogenesis：伤寒沙门菌小肠肠系膜淋巴结初次菌血症肝、脾、骨髓中的巨噬细胞内繁殖菌血症发热、肾和其他器官感染胆囊集合淋巴结溃疡和炎症腹泻，肠出血，肠穿孔胆囊炎或带菌状态淋巴结胸导管

4、胆汁胆汁胃淋巴管胸导管发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体病菌小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬肠壁、肠系膜淋巴结血流（第①次菌血症bacteriomia）第1周第4周恢复期肝脾肿大皮肤玫瑰疹菌-肾-尿（尿检菌）菌-胆囊-粪便（粪检菌）小肠肠壁Ⅳ变态反应肠坏死、穿孔持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状全身、器官和组织再次入血（第②次菌血症）第2、3周带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意“伤寒玛丽”本名叫玛丽·梅伦1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，

5、她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病。房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。索柏设法得到玛丽的

6、血液、粪便样本，以验证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去”。玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”。最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门。这一次

7、，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后来在壁橱里找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院。一路上的情景就像“笼子里关了头愤怒的狮子”。医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房。1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”

8、。据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍