手法针刺合谷穴脑功能磁共振研究

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1、研究生：陈凤英导师：吴仁华论文答辩2004级硕士研究生1手法针刺合谷穴脑功能磁共振研究BrainFunctionalMagneticResonanceImaging(fMRI)StudyonManualAcupunctureatLI4(Hegu)课题名称2研究背景针刺源于中国至今有2500年的历史，临床上对治疗诸如各种疼痛、中风、术后及化疗后的恶心、呕吐及戒除毒瘾等多种疾病取得较好效果，并为越来越多的患者所接受。针刺真的可以产生镇痛及其他治疗作用?还是仅仅是心理安慰作用？针刺效果为何存在明显的个体差别?经络的实质到底是什么？3fMRI:研究古老针

2、刺的新方法4实验目的比较合谷手法捻针及浅表刺激下脑皮层的神经活动，评价针灸“得气”与脑功能激活的关系；分析脑功能活动区与腧穴临床治疗作用之间的联系；进一步研究腧穴-经络-脑之间的关系,探讨经络实质与中枢神经通路的相互关系。5实验对象14例健康大学生志愿者，无接受针灸治疗史，无心理或精神异常，无明确外伤史，无经常头痛或颈腰疼痛病史，无假牙。完成天津师范大学利手问卷调查，其中被评为右利手者13人（男7人，女6人)进入实验。实验前3天不能服用镇静药等药物。6仪器设备及相关材料GE1.5TSigna超导磁共振成像系统，配有标准头颅线圈及固定用海绵垫；珠海至

3、力电池有限公司生产的隔音海绵球；华佗牌一次性无菌针灸针，规格0.30mm×25mm；75％医用酒精7刺激方法针刺任务——手法针刺：取右手合谷穴，针刺前75％酒精消毒，银针刺入皮肤约1寸，手法为“平补平泻”，顺时针和逆时针方向交替捻转180°，频率约60次/min。对照任务——浅表刺激：取右手合谷穴，刺激前75％酒精消毒，以银针柄端垂直有节律地刺激穴位，但不刺入皮肤，频率约60次/min。所有实验均由同一位经验丰富的医师负责。8针刺方法的选择电针的定量化和可重复性均较好，但须同时刺激两穴手针更能反映针刺实质，但无法定量，可重复性差电针的个体反应差异大

4、，且电流影响图像质量手针个体差异相对较小，较易产生得气正式实验选择手针9对照的选择小量针刺假穴针刺真正针刺其他方法不设对照10心理暗示一定针灸效应MRI扫描三维定位像扫描SE序列T1WI扫描：平行于前、后联合的连线，层厚10mm，层间距2.5mm，作为fMRI扫描的参照图，用于数据处理的图像对齐与构建。三维梯度回波脉冲序列（3D-FSPGR）扫描：获得精细解剖图像，用于数据处理的图像Talairach转化。11fMRI扫描采用单次激发平面回波成像梯度回波序列（GRE-EPI），定位以T1WI为参照，TR=3000msfMRI扫描均为区组设计：其中休

5、息、刺激分别持续30″和24″，每次扫描（run）持续3′12〞，每个志愿者针刺及浅表刺激各进行2个run扫描为避免针刺延迟效应的影响，所有志愿者的浅表刺激均安排在针刺之前进行；相同任务间的run间隔3分钟进行，在转入下一个任务前间隔5分钟，以减少志愿者对刺激的耐受和两任务间的干扰。12NeedleInNeedleOutR2R1R3R4S1S2S330″54″1′24″1′48″2′18″03′12″2′42″ScanTime图1block刺激模式Figure1blockstimulationmode13图像的后处理采用国际通用的功能神经影像分析(

6、AnalysisofFunctionalNeuroImage，AFNI)软件统计学分析：t－检验，个体分析及组分析均取t＝1.975（p＜0.05）TalairachDaemon及Talspace软件进行脑功能区的准确Broadmann区（BA）定位14图像后处理的基本流程15个体分析结果不同个体的针刺相关脑功能激活个体1个体416讨论一针感与脑区激活的关系所有志愿者只在接受真实针刺时出现了得气现象，浅表刺激均未引起明显得气，同一志愿者针刺引起的脑功能活动区比浅表刺激的脑功能活动区范围要大、多。不同个体对针刺的敏感性不同，“得气”情况存在个体差异，

7、其脑功能反应的强度也有差异。在前额区、丘脑、纹状体、扣带回后部及岛叶，所有志愿者在接受合谷针刺时都出现不同程度的激活，且激活信号随针刺强度（得气强度）的增加而增加。17结论一针刺相关脑激活存在个体差异的原因针刺效应并不只是一种心理安慰作用，它确切地引起机体的生理反应，额叶、边缘系统可能是针刺的特异性脑区。18组分析结果针刺平均脑激活图信号升高信号降低针灸组浅表刺激组19两组在边缘系统的激活信号升高信号降低针刺组对照组20脑区左/右Brodman分区MNIBrain坐标(mm)手法针刺表浅刺激XYZT值(peak)XYZT值(peak)岛叶右1335

8、-24103.23----海马旁回右35,3626-4-174.19----左-14-1-173.27----前扣带回右2