镇静剂和神经肌肉阻滞剂在接受机械通气患者中的应用情况

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1、CHEST论　著重症医学镇静剂和神经肌肉阻滞剂在接受机械通气患者中的应用情况AlejandroArroliga,MD,FCCP;FernandoFrutos-Vivar,MD;JesseHall,MD;AndresEsteban,MD;CarlosApezteguía,MD;LuisSoto,MD;AntonioAnzueto,MD;fortheInternationalMechanicalVentilationStudyGroup目的　通过对接受机械通气患者的国际性队列研究，描述镇静剂和神经肌肉阻滞剂(NMB)的应用情况及其对患者治疗结

2、果的影响。方法　对5183名接受12h以上机械通气患者的多中心国际性队列进行前瞻性研究，纳入本研究的患者需在24h周期内应用3h以上的药物。结果　总计3540名患者(68%，95%CI67%~69%)在接受机械通气治疗期间应用了镇静剂，应用时间的中位数为3d(IQR2~6d)。与未应用镇静剂的患者相比，持续接受镇静剂与更长的机械通气时间[(中位数4d，IQR2~8d)对(3d，IQR2~4d)，P<0.001]、更长的撤机时间[(中位数2d，IQR1~3d)对(2d，IQR1~5d)，P<0.001]和更长的ICU入住时间[(中位数8d，

3、IQR5~15d)对(5d，IQR3~9d)，P<0.001]相关。总计686名患者(13%，95%CI12%~14%)接受了至少1d的NMB治疗，应用时间的中位数为2d(IQR1~4d)。NMB的应用与患者年龄、原本正常的功能状态、机械通气治疗的主要原因(ARDS患者接受更多的NMB)以及患者接受的处置(可容许性高碳酸血症、俯卧位呼吸、高水平的呼气末正压和高气道压)独立相关。结论　镇静剂的应用非常普遍，并与更长的机械通气时间、撤机时间和ICU入住时间相关。NMB应用于13%的患者，其与更长的机械通气时间、撤机时间和ICU入住时间以及更高

4、的病死率相关。关键词　重症监护病房(ICU);机械通气(mechanicalventilation);神经肌肉阻滞剂(neuromuscularblockingagents);镇静剂(sedatives)72论　著镇静剂、镇痛剂和神经肌肉阻滞剂(neuromuscu-机械通气患者中的应用情况，而且，我们想研究其larblockingagents，NMB)是ICU内常用药，主要对患者诸如机械通气时限、ICU入住时间和住院时应用于需要机械通气的患者[1]。镇静剂和镇痛剂经常间等治疗结果的影响。我们对药物应用相关因素与用来帮助患者耐受有创性机械

5、通气。就此意义来说，选定结果如机械通气、撤机、ICU入住时间以及病应用镇静剂/镇痛剂的目的是减轻痛苦和焦虑，减轻死率的关联进行了分析。应激反应并使护理工作能够顺利进行[2,3]。研究[4~7]提示，我们应当关注此类药物的应用，因为其对治疗材料和方法结果如ICU入住时间、机械通气时间以及自行拔除气管插管率有潜在的影响；而且，有研究表明镇静我们分析了一个前瞻性、多中心、国际化队列剂和NMB的应用还和精神抑郁、创伤后应激紊乱综ŃŠ¾æŹż¾Żæā£¬°üŗ¬Ō´×Ō20个国家361个ICU的5183合征[8,9]以及迁延的神经肌肉无力综合征[1

6、0]相关。名成年患者，每人至少进行了12h的机械通气[20]。这些患者的一般生理和临床特征如文献所述[20]。研现有的关于机械通气过程中镇静剂、镇痛剂和究方案经分中心审查委员会通过。为了实现研究目NMB应用方式的数据很有限，且主要来源于邮件调的，我们收集了以下信息：人口统计学数据[年龄、查报告[11~16]，仅少数研究[17~19]追踪了不同时间的药物性别、简化的急性生理学评分(SAPS)Ⅱ]，先前的应用，并加以简短的访视。近来，Bertolini等[18]报功能状态，内科或外科情况，进入ICU的日期，开道了意大利的一项包含2932名患者

7、的多中心研究，始机械通气的日期，进行机械通气的初始指证[慢性×¢Ņāµ½ŌŚICU的第1周内，60%的患者接受了至少1呼吸系统疾病(COPD、哮喘、COPD以外的其他慢种的镇静剂。尽管这项研究中51%的患者在进入ICU性肺疾病)的急性加重、神经源性疾病(昏迷、神经之初正在接受机械通气，71%的患者在ICU入住期肌肉病)或急性呼吸衰竭(ARDS、手术后、充血性间接受了机械通气，但这些接受机械通气的患者用心力衰竭、误吸、肺炎、脓毒血症、创伤、心脏药的种类以及给药方式却不清楚。骤停)]，开始撤机的日期，拔除气管套管日期以及转出ICU的日期和状况

8、。本研究的主要目的是描述镇静剂和NMB在接受开始机械通气治疗后，我们在前28d内每天记录镇静剂、镇痛剂和(或)NMB的应用情况。纳入本研究的每位患者需在24h周期内应用3h以上的药Fromth